在我们临床工作中，经常遇到病人因为腰腿痛被诊断为“腰椎间盘突出症”。绝大多数病人通过保守治疗可以缓解甚至治愈，有的病人通过手术治疗而愈。但是也有一些人跑了很多医院，看了很多医生，采用了各种治疗措施，久治不愈，饱受病痛折磨。

事实上，腰椎间盘突出症发病与长期伏案工作及久坐久站有关，比如伏案工作者、司机、售货员等工作；也与不良的生活习惯和业余爱好有关，比如经常性的弯腰负重、长时间打麻将、玩电脑等；甚至还与男性、老年、吸烟、营养不良、家族史、个体过于瘦弱或者肥胖也有关系。

腰椎间盘突出症是腰痛和坐骨神经痛的一种比较常见的原因。35岁以上的男性和女性的患病率分别为4.8%和2.5%，2～3%的人群可能受到影响，因疼痛而影响工作，甚至失去工作能力。目前腰椎间盘突出症的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗两种。保守疗法主要有针灸、推拿、小针刀、银质针、封闭治疗、物理治疗、 运动疗法和中西医药物治疗等。保守疗法被认为是大多数腰椎间盘突出症患者首选的治疗方法，约80%的腰椎间盘突出症患者经保守疗法治疗能得到良好的恢复。手术治疗分为开放性手术治疗和微创手术治疗，部分患者经过手术治疗取得很好的疗效。但是仍然有部分腰椎间盘突出症患者久经各种疗法治疗而不愈。

椎间盘主要由髓核、纤维环和软骨终板3部分组成，髓核位于椎间盘中央， 胶状水含量高达75～80%，基质主要由网状结构中的水、蛋白多糖和Ⅱ型胶原纤 维及径向结构的弹性蛋白组成；椎间盘无血供，营养和物质代谢主要通过软骨终 板的扩散提供。目前 LDH 的发病机制尚未完全阐明。

有研究认为，椎间盘突出时，髓核与周围组织液发生接触，引起免疫功能障碍，增加促炎细胞的分泌，炎症细胞的聚集和炎症介质的分泌导致腰痛或坐骨神经痛。众所周知，丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)和核因子-KB(NF-KB)信号在腰椎间盘炎症中起着决定性作用。腰椎间盘突出症后的腰神经根疼痛与炎症介质的上调有关。甲基乙二醛为糖酵解的代谢副产品，也是晚期糖基化终产物(AGEs)的前体，其介导的AGEs 在背根神经节中的积累和增加在腰椎间盘突出引起的持续性疼痛中起重要作用。Src族激酶类（SFKs）是一种与突触传递和可塑性有关的非受体酪氨酸激酶，有研究首次证明脊髓 SFK 依赖的中枢敏化可能参与腰椎间盘突出诱导的根性疼痛，其机制可能与小胶质细胞的活化和促炎性细胞因子的释放有关。转基因小鼠的表型和人类突变表明细胞外基质基因可以被认为是腰椎间盘突出症的易感基因，细胞外基质蛋白的异常表达与椎间盘退变的病因有关，因此细胞外基质相关蛋白可能在 LDH 的发病机制中起重要作用。

我国骨科学家宣蛰人认为椎管内外无菌性炎症的化学性刺激引起疼痛，疼痛导致肌痉挛(早期继发因素) 和肌挛缩(晚期继发因素) ，肌痉挛或肌挛缩又可加重疼痛形成恶性循环。据此确立了“去痛致松，以松治痛”的治疗软组织疼痛原则。因此，缓解肌肉痉挛是有效治疗腰椎间盘突出症的关键。

采用中西医疗法治疗腰椎间盘突出症病人时，常常遇到治疗无效或即刻有效，很快又反弹，恢复原有症状或病情虽然得到一定缓解但是恢复不理想的情况。分析这些病人之所以病情顽固，是因为肌痉挛或肌挛缩非常严重，肌张力很高，针灸、推拿和物理治疗等中西医保守疗法和手术虽然有一定的消炎镇痛作用，但在缓解这种顽固性肌痉挛或肌挛缩方面作用有限，故疗效不佳。

对久治不愈的顽固性腰椎间盘突出症病患，我们采用小针刀、银质针导热疗法和针刺结合推拿刺激筋膜疗法，取得了较为满意的疗效。事实上，小针刀疗法由朱汉章于1976年就已经创立了，是一种在切开性手术方法的基础上，结合针刺方法形成的、介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术，既能起到传统针刺疗法疏通气血、活血化瘀,达到“通则不痛”的作用, 又能通过其软组织切割作用，对病变部位进行松解，以解除卡压，消除局部高应力、恢复力学平衡，达到“以松致通，通则不痛”的目的。从而改善局部血运，利于局部炎症的消退，改善相应症状。

银质针是由85% 银加铜、铬等合金熔炼而成，不仅导热性能好，能将热能传导并扩散至病变区域，改善血循环，促进炎症消散，而且还能松解肌肉痉挛，破坏椎板、关节突和骶髂部的软组织附着处的神经末梢，缓解疼痛，达到以针代刀，致松去痛的目的。

筋膜以干细胞为核心，不断地为功能系统提供细胞补充、更新和修复，保持稳定的内环境。经络、穴位与筋膜密切相关，有研究显示人体筋膜重建经线与中医古代文献记载的经脉体表走行路线基本相似，经络可能位于筋膜聚集区，穴位主要分布于筋膜组织聚集的部位,该处富含敏感的神经末梢、活性细胞和淋巴管, 针刺这些部位能产生较强的生物学效应。2020年以来我们在南方医科大学原林教授筋膜系列科研成果、肌筋膜链理论、宣蛰人软组织外科学理论的基础上结合针灸推拿经验形成了针刺结合推拿刺激筋膜的独特疗法。该疗法不仅能够有效地缓解肌痉挛，疗效显著，而且采用常规针灸针治疗，针体没有小针刀和银质针粗，针感没有那么强，患者更容易耐受，不需要留针，1-2周治疗1次，患者不需要频繁往返医院，较传统治疗方法节约时间。

顽固性腰椎间盘突出症采用小针刀、银质针导热疗法和针刺结合推拿刺激筋膜疗法治疗不失为一种有益的尝试。当然，业精于勤，要保证疗效，还要医生对人体解剖结构精熟，治疗部位选取要精准，小针刀操作手法要恰当，银质针导热温度和时间要合适。另外，患者注意保暖，天冷注意添加衣服，热天风扇、空调不宜对着人吹，空调温度不宜太低，最好26℃以上；睡眠时的床不宜太软，建议采用较硬的席梦思床或板床，选择稍硬一点儿的床垫；避免从事超负荷的工作，如提重物，长时间弯腰工作；注意生活姿势，避免长时间维持某一姿势，如久坐、久站。加强腰背部核心肌群锻炼，有助于纠正脊柱生物力学失衡，维持脊柱的基本稳定性，改善腰椎周围软组织功能。

作者：上海市宝山区罗店医院 中医针推伤科 马余鸿