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“就像是一场梦下一句”科普｜色素就像是一场梦下一句痣良性还是恶变?

在现实生活中，绝大多数人身体上都会或多或少的长有黑痣，那您可能会产生黑色素痣会不会恶变的担忧，今天这篇科普会有助于您用科学的态度来看待黑色素痣。黑素细胞痣（melanocytic nevi）简称痣（mole），是一种称为痣细胞的黑素细胞的良性增生。正常皮肤黑素细胞位于基底层下方或基底细胞之间，其树突在表皮中延伸很长，与周围接触的角质形成细胞形成表皮黑素单元。角质形成细胞由此摄取黑素颗粒，在胞内胞膜包裹形成黑素小体。痣细胞不同于表皮基底层的黑素细胞均匀分散为单个表皮黑素单元，痣细胞在表皮下层和/或真皮内聚集成巢，另外，痣细胞不形成树突状结构（蓝痣除外）。

黑素细胞形态模式图

痣有哪些类型？

普通后天性色素痣

后天性色素痣在出生后出现，一般较小。常于2岁后开始出现，在20-29岁数量达到最多，开始时小而平，逐渐变大、隆起。随后随着年龄增加而逐渐消退，至90岁可完全消退。根据痣细胞在皮肤内的位置不同，分为交界痣、混合痣和皮内痣三型。扁平的皮损为交界痣，略高起的皮损多为混合痣，乳头瘤样皮损和几乎所有半球形和带蒂皮损为皮内痣。

先天性色素痣

先天性色素痣在出生时或出生后数月内的黑素细胞痣，发病率1%，大小不一（40cm巨型）。先天性小痣较获得性痣容易恶变。先天性巨痣恶变率7.6%，恶变者50%发生于5岁前，建议尽早切除。

特殊类型色素痣

包括甲色素痣、生殖器痣、斑痣、晕痣、疣状表皮痣、联合痣、meyerson痣（痣伴发湿疹）、簇集性痣。

如何辨别良恶性痣？

目前大家最担心的就是色素痣恶变为黑色素瘤，鉴于其恶性程度非常高，提醒大家对自己身体上的痣还是要引起重视，有一种简单的辨别良恶性痣的ABCDE法（如下模式图），A(Asymmetry):色素痣形状不对称，B(Border）:边缘不清、不规则，C(Color）:颜色不均匀，D(Diameter):直径大于6mm，E:(Evolving）:近期突然增大隆起、出现破溃瘙痒或者疼痛、周围出现卫星状结节，需要及时就医。

除了跟黑色素瘤相鉴别，临床上很多老年人头面部的黑色皮肤肿物需要跟良性的如脂溢性角化斑（老年斑），恶性的如皮肤基底细胞癌、鳞癌等皮肤恶性肿瘤相鉴别，及时进行病理活检非常必要。

哪些痣该手术切除？

怀疑恶性的色素痣建议手术切除，切除的组织需要进一步进行病理检查，以确定其是否为恶性。切除的过程需要根据皮纹方向或者色素痣的大小、形状特点，选择合适的切口位置和实施无张力缝合，以减少疤痕和疼痛，提高美观度。

哪些痣可以激光去除？

没有恶性趋势的色素痣可以考虑二氧化碳激光或电离子“点”痣。尤其超脉冲二氧化碳激光治疗过程无渗液、无出血，视野清晰，色素痣去除更彻底，复发率低。

总之，不建议患者自行去除（比如不明腐蚀药水或者非医疗机构去除），建议患者就医后根据医生对每颗痣的大小、部位、深度、变化情况的评估情况来选择合适的治疗方案。

作者：复旦大学附属华东医院皮肤科 申洁

作者简介：现任复旦大学附属华东医院皮肤科副主任医师，医学博士，上海市医学会皮肤科分会激光美容学组委员，中国康复医学会皮肤病康复专业委员会老年皮肤病与皮肤肿瘤康复学组委员，中国老年保健医学研究会女性健康分会委员。参与或承担国自然等各类科研课题8项，以第一作者或通讯作者发表SCI及中文核心论著数十篇，参编翻译《老年皮肤病学进展》等专著。

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