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“为什么有了第一次,就会有无数次流血”上海爷叔心电图心肌酶正常，血管却堵了99%！记者调查：心梗救治，如何更“快”为什么有了第一次,就会有无数次流血？

图说：上海十院胸痛中心 石庆 摄（下同）

近年来，我国心血管疾病患病率处于持续上升阶段，每年发生急性心梗的患者约100万人，45岁以下中青年心梗发病率更是逐年上升。如未能及时救治，可能导致患者因急性心肌缺血而死亡。11月20日是中国心梗救治日。1120寓意有两个，一是“胸痛拨打120”，二是“争取黄金120分钟”。昨天，记者走访本市多家医院的急诊，看心梗救治的绿色通道能否真正畅通。

不放过任何可疑胸痛病人

上午11时，记者来到上海市第十人民医院急诊，这两天气温有所下跌，心血管病人有所增多。一辆120救护车送来一位心肌缺血的老年女性患者，预检台的护士马上上前对接，“怎么不舒服？胸痛有吗？”

图说：胸痛患者优先治疗是共识

记者在急诊看到，从急诊预检到心电图室以及地面上，都张贴着“胸痛优先”的标识。心内科主任车文良介绍，上海十院是沪上首批认证的胸痛中心，2016年10月开诊，2017年通过中国胸痛中心认证。十院胸痛中心每年接诊的心梗患者约600例。中心拥有5间导管室，实行24小时值班制，并配备床旁心肌损伤标志物快速检测、床旁心超等设备，能在20分钟内完成心肌梗死的快速诊断。十院还较早建立了胸痛救治网络，实施急性胸痛的区域协同救治体系，确保急性心梗的院前、院内无缝链接。

诊室里，林莹医生正在接诊一名来复查的患者张先生，反复劝说患者戒烟、控制血糖。见到记者来采访，这位66岁的上海爷叔立即主动介绍起自己的病情：“我就是一个心梗病人，我的命是林医生救的，所以还是要听医生话，不能心存侥幸！”

上个月的一天，张先生突然感到胸口闷，活动后胸口有种缩紧的感觉，症状不能缓解。尽管自认为平时身体硬朗，但这些年也听说过“胸痛致命”这样的说法，他在老伴的陪伴下来到家门口的十院检查。

图说：林莹在接诊

心电图、心肌酶等指标都是好的，但林医生却坚持让他住院检查，认为症状像不稳定型心绞痛。爷叔虽然怀疑，但也听医生话，马上就住院了。冠脉造影显示，血管一段堵了90%，另一段堵了99%。植入支架，术后症状即完全缓解。

林医生说，“很多心梗患者都说自己平常好好的，有一点胸痛胸闷不适也不当回事；即便有蛛丝马迹，也不认为自己会心梗。这些年，大众对于心梗的认知虽有进步，但依然很有限，还需要不断宣教，指导公众要能够早期识别症状，遇到难以忍受的胸痛时要及时去医院。”

一体化救治，不断缩短时间

来自上海市卫健委的数据显示，上海市116家单位开展胸痛中心建设，51家通过认证，基本实现急性胸痛救治网络的市域全覆盖。在转诊环节，上海也已搭建一条从急救车到急诊室的“快速路”，确保心梗病人在救护车上能够先行排查，医院第一时间跟进治疗。

图说：市一医院门口的醒目标识 来源/采访对象提供（下同）

在虹口区武进路上的上海市第一人民医院（北部），记者看到一块写有“胸痛中心”的醒目红色指示牌立在急诊入口。走进急诊大厅，室内的地标和悬挂标识都有着清晰的“胸痛中心”绿色通道指示。在急诊抢救室门口的护士台，一面“市一医院与120协同救治平台”工作屏正显示着一辆即将运送患者来院的救护车及病患信息。

市一医院胸痛中心是上海首批通过认证的医院，通过实施院内急诊急救一体化、设立胸痛患者直达导管室绿色通道、成立区域内急救工作微信群等一系列措施，使送医救治的时间不断缩短。

图说：市一医院急诊大厅

市一医院心血管病临床医学中心冠心病及结构性心脏病科副主任（北）徐浩介绍，目前市一医院虹口院区每年实施近300例急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）手术。市一医院对胸痛患者的救治，在入院前就已经开始。徐浩透露，“我们与120急救中心以及区域内的社区卫生服务中心都建立了即时沟通机制。救护车转运来的患者，人没到医院，心电图已经发到了我们的微信沟通群，我们的医护就能立刻开始准备救治。”

而在松江，市一医院（南部）承担着区域内胸痛患者救治的重任。由于松江及周边地区范围较大，医院和区域内其他医疗机构成立了“胸痛联合体”。胸痛患者到院分诊后，预检护士会为其佩戴胸痛腕带。该腕带在标识胸痛患者的作用之外，确保患者到任何诊疗单元都能被自动精准抓取时间，还有定位功能，能连接到院内胸痛急救管理信息平台，对院内流程的改善和优化起到推动作用。

救治提速需要多方努力

抢救心梗患者，关键是围绕“快”字运转，要打通医院内外多个环节，不在不必要的步骤浪费时间。一位120急救医生告诉记者，这些年，胸痛患者的绿色通道更“丝滑”了，但仍然存在一些各环节衔接上的短板，比如还是有不少医院需要经过急诊预检这个环节，无法真正做到“急诊绕行”。

早在胸痛中心刚开始建设的那些年，各家医院的胸痛中心纷纷冒头，我们真的需要那么多胸痛中心吗？投入硬件建场地不难，但能否正常运作起来，真正打通快速救援通道，考验的是一家医院的综合能力。胸痛中心的建设不是越多越好，而是要合理规划，并能覆盖全市区域。如果只是为建而建，病人送过来了没有人力和能力救治，只会耽误病情。

基层就不必参加胸痛中心的建设了吗？其实不然。对社区来说，依然是胸痛患者救治网络中的重要一环，基层医生必须要快速识别，迅速转诊，把患者送去最近的、有能力救治、经验丰富的胸痛中心。

图说：心梗患者在浦东新区公利医院接受治疗

58岁的浦东沪东社区居民袁先生，凌晨突发剧烈胸痛，晨起仍未缓解，后前往社区卫生服务中心检查，心电图显示急性下壁心梗待排。社区医生立即呼叫120转诊，浦东新区公利医院胸痛中心微信群收到心电图，团队迅速诊断，随即启动绿色通道。这一过程中，院前急救争分夺秒，从患者上车那一刻起，就如同在高速路上疾驰，最终，患者从到达医院到心内血管导丝通过，仅用时11分钟。

浦东新区公利医院心血管内科主任许嘉鸿介绍，公利医院胸痛中心的“双绕行”是救治心梗患者的关键一招。患者被送达医院后，不必经过急诊室抢救和心血管重症监护病房，而是直接被送入心血管介入导管室。这种打破传统救治流程的模式，大大缩短了救治时间，提高了心梗患者的生存率。

公利医院胸痛中心不断努力缩短D2W（入院-导丝通过闭塞血管）时间，最快的一次达8分钟，根据国家胸痛平台数据统计，公利医院胸痛中心在2024年的平均D2W时间达到了43分钟，优于国际标准的90分钟。医院与周边5公里范围内的8个社区建立了胸痛急救网络，还实现了“患者未到、信息先到”、上车即抢救的流程优化。据统计，在医院启动“一键启动”综合救治体系以来，成功启动千余次，抢救成功率提升至90%。

心梗救治，时间就是生命，但光有医疗机构的努力远远不够，大众教育依然是胸痛中心建设中的短板。2年前，北京大学第一医院霍勇团队的研究结果显示，我国77.13%的心血管死亡发生在家中，18.49%发生在医院，1.69%发生在养老院，1.13%发生在去医院的路上，还有1.56%发生在其他地点。

在专家看来，公众对心梗的知晓率、呼救意识和自救能力均有很大提升空间。心梗患者发病到首次医疗接触时间仍然很长，很多人对胸痛不在乎，直到发生急性心梗被送医，往往会说，“我明明一直都好好的”，实际上，身体可能已经给出了一些细微的信号，只是患者本身没有察觉。

“一方面，患者需要知道胸痛后第一时间该如何处理；另一方面，也需要知道日常生活中如何预防和控制心脑血管疾病。”许嘉鸿说。

【链接】突发心梗如何自救？

数据显示，在冬季，气温每下降1℃，人群发生心梗的风险就增加2%。但心梗并非毫无征兆，在急性心梗发作时，患者可能出现如下症状：颈部、嗓子难受，堵塞感，常伴有大汗症状；上肢和左肩痛、持续后背或上腹痛、牙痛或下颌痛，这些可能是心脏缺血导致的疼痛放射，并多伴有大汗。

突发心梗如何自救？上海市第十人民医院心内科主任车文良表示，当出现持续15分钟以上不缓解的急性胸痛症状需要紧急就医时，应第一时间拨打“120”，告知准确位置。其次，呼叫救护车非常关键。心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛患者发病早期随时会发生猝死，在救护车上会有专业人员予以急救。最后，如果患者已到达医院，请务必前往急诊科分诊台及胸痛中心就诊，不必等待排队。

为最大程度降低心梗风险，还在于在日常生活中培养好习惯，远离风险。像是高血压、吸烟、糖尿病等都是心脑血管疾病高危因素，很多患者患病后慢病管理仍未做到位，导致我国的急性心肌梗死发病率仍在持续升高。因此，要做到戒烟限酒，规律饮食，保持平和心态，规律运动，保证充足睡眠，同时控制血压、血脂、血糖在合理范围。