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“为什么会有这种图片提醒”数学不好可能是为什么会有这种图片提醒种病？上海这一特需门诊首开，医生如何诊断及治疗

2024年10月8日上午，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心空间与数学学习困难门诊首次开诊。医院供图

10月8日上午，备受关注的上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心空间与数学学习困难门诊首次开诊，这也是上海首个以“空间与数学”细化命名的学习困难门诊，由上海儿童医学中心心理卫生团队与上海交通大学心理学院联合设立。

从官方预约挂号渠道来看，这一门诊为儿保特需门诊，挂号费316元，首批开放预约的名额在10月8日、10月15日和10月22日，每天限号8人，三天的就诊号源已全部被约满。

来医院诊疗的患者中，多为中小学生。医院供图

10月8日，在半天的门诊时间里，此前预约的8名患者中，有6人按时前来就诊，其中2人还从江苏昆山、南通赶来，患者年龄基本都在10岁及以上。有患者经评估后，被诊断为注意力缺陷、心盲症等。

目前，这一门诊开放的预约号都已被抢光。

对于网络上质疑的“是否数学不好都可以来看这个门诊”，专家的答案是否定的。“设立门诊的初衷，我们是希望更精准找到孩子存在学习障碍的原因，帮助家长更好地认识自己的孩子，找到解决问题的办法。但我们也提醒家长，如果孩子因为神经发育问题导致学习能力不足，那么再怎么‘鸡娃’，效果也是有限的。”这一门诊的团队负责人、上海儿童医学中心发育行为儿科精神卫生专业副主任医师马希权说。

数学障碍存在一定的患病率

为何会针对“空间与数学”领域开设学习困难门诊？

马希权解释称，该门诊的开设有其科学依据。当前，数学障碍的诊断已有标准，大量研究表明，空间能力与学生的数学成绩呈正相关，对于数困儿童同样如此。该门诊的设立也将依据国际通用的诊断标准ICD-11诊断系统，同时参考美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）标准进行数学障碍的诊断。

数学障碍的发生率有多少？马希权表示，最新的一项研究分析显示，在中国大陆的小学生中，数学障碍总体患病率为8.97%，小学低、中、高年级患病率分别为11.57%、10.07%和4.76%。大量小学低年级的儿童存在数学学习缺陷，主要是由于计算能力差，当进入小学的中或高年级时，计算技能会显著提高。

那么，哪些情况属于数学障碍？该门诊团队成员、上海交通大学心理学院赵冰蕾博士表示，该门诊的对象涵盖数感差（数量大小的估计、符号管理、基本计数困难）、数学记忆困难（检索数学事件、进行计算，理解、记住规则和公式困难）、推理困难（掌握数学概念，复杂的数学程序、逻辑问题和解决问题）以及涉及几何、图形和表格理解困难者。

“空间能力和物理化学学习之间存在密切的关系。比如，视空间能力不仅影响学生对物理、化学问题中空间关系的理解和表征，还影响他们运用这些表征来解决问题的能力。”赵冰蕾也表示，此前也有家长来咨询她，想给自家孩子“加号”检查空间认知能力，“这个孩子才2岁，这太‘高瞻远瞩’了，2岁孩子不用来看，如果孩子还不到上学年纪，家长根本不需要过早焦虑孩子会在空间认知能力和数学能力方面出现问题。”

有患者被诊断为注意力缺陷、心盲症等

当日，在该门诊中，心理医生会与家长、患儿进行20-30分钟的谈话，通过量表、行为测试等形式，配合一些检查手段进行疾病的评估，从而给予临床建议、干预措施。

马希权透露，在问诊中，该团队会通过提问进行专业评估，排查就诊学生数学不好的根本原因，“若学生是因为智力障碍、注意力障碍、情绪问题等其他原因导致的数学学习困难，门诊会将其分流至其他科室进行后续治疗”。

当日就诊患者中，家长普遍反映“孩子数学成绩不好”，但在医生看来，并非所有患者都存在空间与数学方面的障碍。其中，有一人存在注意力缺陷，后续将会被转入注意力缺陷门诊进一步治疗。另一人不适应学校作息规律，习惯于晚睡晚起，上学就出现了慢性疲劳，导致学习成绩不佳，医生建议家长帮助孩子调整作息时间。还有两人经评估后，确实存在空间认知能力不足的问题，其中一人经评估被确诊为“心盲症”。

赵冰蕾表示，心盲症是那些无法在脑海中生成某种具体事物形象的人。通常，我们可以在睁着或闭着眼睛的情况下，在脑海中想象出丰富的画面、场景、各种细节，但患有心盲症的人无法进行相应的脑中构建，只能看到一片白色或黑色，有些心盲症患者甚至无法产生梦境，只有情节而没有画面，无法在梦中看见清晰的影像。

“我们在门诊中遇到一个初一的孩子，在脑海中无法呈现物体的视觉等信息，如颜色、空间等，譬如让孩子想象苹果的样子，他也想不出来，问到柠檬和橙子哪个更偏黄色，对方会回答橙子，也搞不清楚一些城市在地图上的方位等。”赵冰蕾表示，针对心盲症可以通过视觉想象生动性测试等进行评估，“心盲症虽然会表现为数学成绩不佳，但其实也会在一定程度上造成生活中的其他不便。”

赵冰蕾当日还遇到一名存在数学学习困难的患儿，乘法和加法都没有问题，但减法和除法却不好。“乘法和加法更多的是靠记忆完成的计算任务，但减法和除法往往要在脑海中形成一个竖式，这个孩子却缺乏对空间关系的理解，这也可能是导致他数学学习困难的原因之一。”赵冰蕾说，“如果发现孩子存在空间能力上的不足，或许我们可以提醒家长不需要再这么‘鸡娃’了，应该根据孩子存在的根本问题给予相应的帮助，而不是一味地去责怪孩子，给孩子带来一些不必要的焦虑甚至抑郁情绪。”

“家长对孩子本身发育能力没有一个准确的全面的认知，后续再努力给他补课也好，成绩提高还是有限。在这个基础之上容易出现一些继发性的情绪或心理问题，那这个是我们临床比较关注的点。”马希权同时表示。

采取视觉空间训练等方式治疗

该门诊可能会采取哪些治疗方法？

上述两名专家表示，确诊后，团队会提出一些改善的训练途径，包括拼图游戏在内的视觉空间训练，利用算盘的视觉和触觉记忆来增强计算能力，参与障碍赛或定向活动进行身体与空间训练、虚拟现实游戏化学习等。

马希权举例说，譬如给儿童一个2D或者3D的图形，让儿童进行思考和旋转，以符合给定的挖空的图形，或是让儿童参与拼图活动，帮助他们理解形状、空间关系和整体结构，又如教儿童如何使用算盘进行基本的加减法运算，逐渐过渡到更复杂的乘除法，鼓励儿童在没有算盘的情况下进行心算，利用算盘的视觉和触觉记忆来增强他们的计算能力。

此外，还可以结合身体活动与空间技能训练，通过运动来增强儿童的空间意识和认知能力。例如，设计包括空间定位和方向感的运动游戏，如障碍赛或定向运动。或是使用动态视觉材料（如动画或三维模型）来展示数学概念，增强儿童的空间理解。

赵冰蕾还表示，也可以使用专门设计的教育游戏来锻炼儿童的空间技能，例如通过APP、电脑端游戏、虚拟现实（VR）或增强现实（AR）技术来创建沉浸式学习体验。

“研究发现，基于空间的认知训练，可以帮助孩子们提高他们的数学成绩表现。但这些也并不一定说所有孩子都适用，一般来说我们干预的时间在3-6个月，我们会观察下训练的整体效果，也会在今后临床中不断总结治疗经验。”马希权说。