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“你为什么这样对我是什么歌”康健园 | 心衰加重早识别，多通路联合守护“心”质量你为什么这样对我是什么歌

秋冬换季期间以及整个冬季，是心力衰竭容易复发和加重的时节。据统计，我国每年有大约有300万新发心衰病例，在25岁以上人群中，心衰患者更是高达1210万人，即每100人就有1.1人发生心衰，心衰是我国当前最严重的公共卫生问题之一。心衰不仅严重威胁患者的生命健康，同时也会给患者及其家庭带来沉重的治疗负担。数据表明，心衰患者的住院年平均费用为29746元，年平均门诊费用6023元，对于普通家庭而言，这是一笔不小的支出。此外，40.5%的患者住院会不低于三次，一年内患者的再住院率为69%，这些患者的住院病死率也高达4.1%，带来极大的医疗服务成本。基于心衰给患者带来的负担。防治心衰刻不容缓。

发病年龄提早，心衰防治也要尽早

上海市胸科医院心衰中心主任张敏教授介绍，临床研究表明，许多疾病或因素都会导致心肌结构、心肌功能发生改变，从而引发心衰。其中心肌损害和负荷过重是引起心衰的原因，特别是高血压、冠心病是导致心衰的主要原因。此外，感染、心脏病变加重、心律失常、血容量增加、劳累或者激动、治疗不当、药物因素等也是导致心衰的“帮凶”。不仅如此，在疾病的发展过程中，心衰患者常常合并有其他疾病，给治疗又增添了一定的难度。

心衰常见的表现为呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力少尿，下肢水肿等，发病部位不同，导致其症状和体征有所不同。根据心衰的发病部位，可以分为左心衰、右心衰和全心衰，临床上左心衰较为常见。左心衰是以肺淤血和心脏排血量不足为主要表现，右心衰则以体循环的淤血为主要表现。此外，左心衰还可引起右心的负荷加重，继而出现右心衰，最终导致全心衰。

近年来随着心血管疾病的高发，心衰患者持续增多且呈年轻化趋势。然而心衰患者往往缺乏规范的管理和随访，存在药物依从性差、自我监测不及时、缺乏疾病相关知识等问题，导致反复住院、生活质量低、死亡率高、预后差，给家庭和社会带来沉重的疾病负担。心衰是一种进展性疾病，因此患者每经历一次心衰加重事件，心功能就很难再恢复至上一阶段，呈断崖式进展。一旦确诊心衰，应积极配合医生，早期进行规范治疗，以期改善预后延长生命。

关注心衰的“亚临床加重”，早识别早干预

张敏教授介绍，心衰患者没有出现明显加重的体征和症状并不代表风险较低，目前新的理论指出，心衰加重事件发生前已经出现逐渐进展的“亚临床加重”，每次短期改善或出院后依然存在“亚临床”高危状态。而“亚临床加重”的体征和症状可能没有变化，但生物标志物和基础生物学正在加重，存在心衰的进展和持续的心脏结构和功能加重。因此，对于心衰住院患者出院后2~3个月（心衰的易损期）死亡率和再住院率高达15%~30%，建议在出院后1~2周即开始进行早期随访，2周1次，病情稳定后对大多数患者，合理的间隔时间是每3~6个月评估1次，部分患者需要更频繁地检测和随访。

早期多通路联合治疗心衰显成效

心衰尚无法治愈。临床上对于心衰的治疗主要以控制临床症状、预防加重或恶化、减少再住院、降低死亡率为主要目标，进行全面管理、综合干预。

药物治疗是心衰最常用、最基础的治疗方法。目前，心衰常用的治疗药物有β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、醛固酮受体拮抗剂等，这些药物作用于交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统。近年来，随着对心衰发病机制认识的不断更新，临床不断优化原有治疗方案，推荐采取多途径的药物联合治疗。张敏教授指出，心衰患者多数伴有合并疾病，治疗相对复杂，加之目前常用的心衰治疗药物可能会引起肾功能恶化，高钾血症、血压下降等不良反应，对治疗效果影响较大，也使得患者的依从性下降。越来越多医学研究表明，心衰包括多重病生理机制，应进行多机制、多通路治疗，联合不同作用机制的抗心衰药物越多，患者的预后越佳。

2022年首个可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂在我国获批上市，并且进入2024年国家医保目录，用于治疗经历心力衰竭加重事件后射血分数低于45%的症状性慢性心力衰竭成人患者。药物作用于心衰进展过程中既往未曾干预但发挥关键作用的NO-sGC-cGMP通路，有效改善心脏与血管功能，开启了多通路治疗心衰的新时代。在常规治疗的基础上，加用鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂能够降低心血管死亡和心衰住院的总体绝对风险达4.2%。多个真实世界研究显示，加用鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂后可优化常规治疗方案，减少利尿剂使用剂量，逆转心室重构，改善心功能等临床获益。作为一种具有全新作用机制的新型口服心衰治疗药物，鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂每日一次，服用方便，有助于提高患者依从性，降低心衰患者死亡和住院风险，延缓心衰加重的螺旋下降趋势，预防远期心衰事件，保护患者生命。

心衰自我管理同样重要

心衰患者应终身服药，并按照医嘱剂量用药，对于心衰的治疗药物，在能耐受的情况下，越是能应用药物的目标剂量对患者来讲获益越大。切记不可随意停药，任何不遵医嘱服药的行为都可能导致疾病控制不佳、心衰反复发作。在积极治疗基础疾病的同时，患者还应注意消除诱因、预防心衰复发，并且保持健康生活方式，做好日常监测，定期复诊随访，必要时手术治疗。只有遵照医嘱、配合医生积极治疗、加强自我管理，才能控制病情进一步进展、提高生活质量、改善临床结局。

上海市胸科医院心衰中心作为全国第一批心衰中心单位，在心衰的诊治和康复领域有丰富的经验。胸科医院已经与区域附近徐汇区和长宁区三级、二级和社区相关医疗兄弟单位密切合作，加强心衰的病因诊断、病例随访、预防、康复，成立了心力衰竭分级诊疗医联体。医联体分级诊疗畅通各级医疗机构之间的双向转诊渠道，进行医疗资源整合，真正做到资源共享，优势互补，各司其职，合理用好医疗卫生资源，为社区居民提供更优质的服务，达到长周期高质量的闭环管理，满足老百姓的治疗需求。

（潘嘉毅）