红斑狼疮这种疾病

就被误诊为红斑狼疮

治疗数月病情却愈加恶化

就在生命悬于一线之际

医生们意外发现

八年前的一次蜱虫叮咬

竟是罪魁祸首

……

近日，上海瑞金医院发布了相关详情

2024年7月的一个周四下午

瑞金医院皮肤科在专家门诊中

遇到了一位特殊的病人

↓↓↓

老刘，47岁，来自江西

今年初

他突然出现双下肢水肿和血尿

四个月后

他前往当地医院肾内科检查

诊断为狼疮性肾炎

然而，治疗仅在一个月内取得短暂好转，随后血尿再次出现，伴随食欲不振、呃逆、胸闷等不适。

他的血液三系指标持续下降，肾功能恶化，骨髓穿刺发现了噬血性组织细胞。他被诊断为噬血细胞综合征，接受了更大剂量的激素和免疫抑制剂治疗。但症状不仅未缓解，反而加重，下肢出现肌肉乏力和疼痛。

瑞金医院皮肤科郑捷教授

发现异常情况后立即减量激素

停用免疫抑制剂

将老刘收治入院

老刘的免疫指标似乎指向系统性红斑狼疮（SLE）：多种自身抗体阳性，血液三系下降，出现噬血细胞，铁蛋白和sCD25升高，NK细胞活性降低，也符合噬血细胞综合征的诊断标准。

然而奇怪的是，自发病以来，他从未发热，脾脏大小正常。乳酸脱氢酶（LDH）高达3950 U/L，但肌酸激酶（CK）和肌红蛋白正常。肾穿刺病理不符合狼疮性肾损害。经过当地医院三个月的免疫抑制治疗，病情非但没有好转，反而持续恶化。

当血液标本送到检验科后，检验结果显示，在老刘的血液标本中发现了神秘的环状体。于是皮肤科团队立即做了骨髓穿刺检查，在骨髓涂片中也见到环状体。

这个骨髓和外周血涂片

均可见到的环状体是什么呢？

环状体通常见于

巴贝虫或疟原虫感染

但老刘无旅行史

无蚊虫叮咬史、无发热

结合临床怀疑巴贝虫感染

在中国疾控中心寄生虫研究所蔡玉春教授的帮助下，通过巢式PCR检测和二代测序确认，老刘感染了田鼠巴贝虫。

追溯病史，老刘回忆起八年前在农村砍柴时曾被蜱虫叮咬，自行拔除后未在意。没想到，这次发病竟与八年前的蜱虫叮咬有关。

皮肤科立即组织血液科、肾内科、感染科会诊。一致认为，老刘的症状由巴贝虫感染引起，并伴溶血性贫血。决定立即开始驱虫治疗，并排查血栓性微血管病。

由于巴贝虫感染罕见，国内缺乏特效药物，医务处开通绿色通道，在蔡玉春教授协助下，次日为老刘提供了一个治疗药物，皮肤科再结合国外文献和会诊意见，加上其他有效的驱虫、抗菌药物治疗，并及时调整治疗方案，终于使老刘外周血中的巴贝虫转阴。

经过一个月治疗，老刘的巴贝虫血症转阴，症状消失，肾功能和免疫指标恢复正常。四个月后，他停用激素，生活恢复如常。

医生介绍，巴贝虫经蜱叮咬等途径传播，引起疲劳不适，寒战，可伴有肌痛、厌食、恶心。重症患者出现高热、重度贫血、黄疸、血红蛋白尿、肾功能衰竭等，甚至死亡。其罕见性和迷惑性对临床医生是造成了极大的挑战。

老刘的成功救治不仅依赖于皮肤科的细致入微，也得益于检验科、感染科、血液科、肾内科等多学科的密切合作，以及医务处和寄生虫研究所的鼎力支持。为医生的坚持点赞！

发布于：北京市

声明：该文观点仅代表作者本人，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间服务。