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“为什么这样说粤语怎么写”科普为什么这样说粤语怎么写｜先天缺牙怎么办？

小明12岁了，看到班里的小朋友都换好牙了，而自己嘴里的牙仍然稀稀拉拉，饭吃的很慢，还总被调皮的小朋友嘲笑，小明妈妈看在眼里急在心里，带他来到我们的先天缺牙门诊寻求帮助。医生经过详细的检查发现小明是一位先天缺牙患者，他口腔内除了多个牙齿缺失外，还存在牙齿畸形，颌骨畸形，面部畸形等。医生为他制定了详细的治疗计划，首先通过正畸治疗矫治颌骨畸形，排齐牙齿，重新分配缺牙间隙，正畸治疗后进行长期保持，待成年后种植修复。小明和妈妈终于找到了病因，看到了希望，信心满满地开始了治疗。

那么先天缺牙到底是一种什么样的疾病，如果发生先天缺牙我们该怎么办呢？

人的一生有两付牙齿。6个月左右乳牙萌出，一般2岁左右乳牙萌出完成，口内共有20颗乳牙。在6岁左右牙齿开始替换，12岁左右牙齿替换完成，口内共有28颗恒牙。18岁左右，有的人会有智齿萌出。因此，成年人口内共有28-32颗牙齿。

但有一些患者在牙胚形成过程中，部分或者所有牙齿未能发育或形成，就会表现为先天缺牙。人群中，乳牙先天缺牙患病率为0.1%-0.9%，恒牙先天缺牙发病率为3.5%-6.5%，且女性更易患病，男女比例为2:3。

先天缺牙的病因比较复杂。最常见的是遗传因素，目前已经发现多种先天缺牙的致病基因，包括MSX1,PAX9,WINT10A,WINT10B,AXIN2等，各种控制牙发育的基因发生突变均会导致牙胚的发育延缓或停滞。先天缺牙患者的父母或亲戚里常会存在不同程度的缺牙情况，也常伴随身体其他器官的发育异常，表现为综合征型先天缺牙。此外，部分患者由于母亲妊娠期代谢障碍、营养障碍、内分泌失调，部分患者由于自身患结核、佝偻病等导致牙胚破坏或发育受阻，此外牙胚发育期间的感染、药物、放射、外伤、手术等都会影响牙齿生成。

先天缺牙患者有哪些表现呢？口腔内我们会看到数目不等的牙齿缺失，有个别牙缺失，有多数牙缺失，甚至全口无牙。因牙齿缺失导致牙列中存在大小不等的间隙。而且萌出的牙齿往往体积较小，并且形态色泽异常，比如锥形牙、铲形牙等。有时还会出现乳牙恒牙并存的情况。乳牙由于缺乏颌骨内的刺激，牙根吸收迟缓，滞留于口内，恒牙由于缺乏乳牙、邻牙的引导，迟萌或者异位萌出。更为严重的是牙齿缺失的患者常伴有牙槽骨发育障碍，同时患者由于牙齿缺失，咀嚼力下降，牙槽骨缺乏生理性刺激，牙槽骨出现明显的萎缩，表现为刀刃状。

部分综合征型的先天缺牙患者还会表现为凹面型和早衰面容。比如外胚层发育不良的患者，除无汗或少汗、毛发稀疏、先天缺牙三大症状外，还有鞍状鼻、口唇肥厚、眶周皮肤色素沉着。此外皮肤、眼、耳等器官也有不同程度的畸形表现。

当我们怀疑孩子有先天缺牙的情况，要怎么早发现早治疗呢？首先，出生时全部乳牙和第一恒磨牙的牙囊在X片中就能看到，6岁以后，可以在X片中观察到除智齿以外的所有恒牙牙胚。所以，在6、7岁孩子牙齿开始替换后我们可以拍摄一张全景片来确定是否存在先天缺牙。而当乳牙期就有牙齿明显缺失时，需及时就诊。

如果存在先天缺牙，我们就要进行更详细的检查，包括口腔、面部、全身、血液的检查，明确先天缺牙的诊断，进行分型分类，是单纯型还是综合征型，并探究先天缺牙的病因。很多家长不理解先天缺牙为什么要做基因测序，不光检查患者还要检测家长。一方面基因测序可以帮助我们诊断疾病明确病因，另一方面一些特殊类型的先天缺牙患者牙槽骨也会发育异常，成骨异常那么种植成功率也大大降低，影响最终的治疗效果，此外明确突变基因，还可以对子代提供优生优育筛查。

经过详细的检查，明确诊断后，我们会为每位患者制定个性化的治疗方案。虽然同为先天缺牙，但缺牙情况、畸形情况、全身情况千差万别，需要具体问题具体分析。一般而言，先天缺牙患者治疗难度大、周期长、常需要多学科联合治疗，包括口腔正畸、正颌、修复、种植、牙周、牙体牙髓、牙槽外科等专科一起协作。

不同年龄阶段的患者有不同的治疗侧重点。如果乳牙期就表现为多个牙缺失，那就需要修复医生尽早介入，患者通过佩戴活动义齿可以部分恢复口腔功能、维持咬合高度、促进面部发育。如果是青少年期来就诊，那么要由正畸医生来判断是否存在颌骨畸形，是否需要进行颌骨矫形治疗。因为青春期是生长发育的高峰，也是矫治颌骨畸形的最佳时机，如果错过了，可能就要成年后手术治疗了。正畸医生也会根据患者的缺牙情况判断是单纯正畸就能关闭缺牙间隙，还是需要正畸后修复。如果是成年期的患者，有些患者需要进行正畸正颌联合治疗矫治颌骨畸形，有的需要正畸治疗排齐牙齿，调整牙齿位置，预留缺失牙齿的修复空间，调整咬合关系，为最终的修复创造条件。正畸后进行种植修复，最终恢复患者的口腔咀嚼、发音、语言功能，改善患者的面型，提高患者的生活质量。当然，在整个治疗中，可能还需要配合牙周、牙体牙髓专科的治疗。而且，先天缺牙治疗还有其特殊性，我们要关注患者及家长的心理状态，重视患儿及家长的心理引导。

针对先天缺牙，我们倡导多学科联合序列治疗的理念：尽早干预，长期多学科协作，多学科序列治疗，同时治疗生理、心理疾病，维持口腔卫生贯穿始终，明确突变基因指导治疗，对子代提供优生优育筛查。

家长如果发现孩子有缺牙的情况，不管是多大年龄，都可以到正规医院的口腔科进行咨询检查，一张简单的全景片就可以做出初步的诊断。如果是复杂的综合征型的先天缺牙，建议家长带孩子寻求先天缺牙多学科诊疗门诊的帮助。风雨过后总会见彩虹，让我们共同努力，为孩子创造更美好的未来！

作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院 口腔第二门诊部 刘晶

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