免疫介导性脑炎，一种由免疫系统功能紊乱，引起的神经系统损伤性疾病。该病的发病机制尚未明确，但研究表明NMDAR脑炎（一种自身免疫性脑炎）与肿瘤存在一定的关联性，例如与畸胎瘤的共发。此病为罕见疾病，全球发病率大约为1.5/100万，性别比例大约为男性2：女性8，平均发病年龄为21岁。

17岁少女在两周内多次出现抽搐、记忆丧失和精神异常等，最初被怀疑得了癫痫。直到症状持续加重，经过一系列的检查和诊断，最终被确诊为免疫介导性脑炎。在上海冬雷脑科医院ICU的三个月治疗期间，她多次收到病危通知书，但幸运的是，在医生和家属的不懈努力下，她最终战胜了病魔，康复出院。

在ICU经过三个月的新方式治疗

今年，朱苗（化名）在学校突然昏迷，老师们赶紧叫了救护车把她送到医院。一开始，医生怀疑她得了癫痫，但检查结果出来后，这个猜测被排除。其他所有结果都显示正常。

眼睛睁大、情绪激动、说的话听不懂，也不能听从指令……即使检查正常，老师们却发现朱苗有时候的反应很奇怪，叫她也没回应。

在医生的建议下，朱苗通过腰椎穿刺术，抽取脑脊液，最终诊断结果显示为免疫性脑炎。

120救护车直接将朱苗直接送到上海冬雷脑科医院ICU治疗。入院时，她表现出狂躁、频繁抽搐、意识不清等症状，尽管在途中用了多种镇静药物，但病情还在恶化。

由于朱苗患的是罕见病例，治疗过程非常困难。“一般来说，通常在抗免疫治疗后2～3周，患者会有所反应，但朱苗却没有好转，治疗期间还多次出现生命体征不平稳的情况。” 上海冬雷脑科医院张雯丽医生说。

在ICU治疗期间，朱苗也应病情严重，三次收到病危通知书。重症医学科蔡朱莺主任告诉记者，

“在ICU治疗期间，她出现了免疫性脑炎的常见并发症，如意识障碍、肺部感染、交感神经兴奋、肌张力增高和生命体征不稳等。”

在朱苗免疫治疗期间，医生和家属多次商讨治疗方案，但传统免疫药物效果不佳，医生只好联系全球范围内使用新药治疗的患者案例，寻求新的治疗途径。

功夫不负有心人，在ICU经过三个月的新方式治疗，朱苗终于转到普通病房，并继续接受免疫性治疗和康复性治疗。出院时，她神志清醒，精神状态良好，睡眠、饮食和大小便都正常，还能简单说话和交流。

免疫介导性脑炎和传统的脑炎有什么区别？

张雯丽医生指出，免疫介导性脑炎相较于传统性脑炎，其病因及病理机制更为复杂，治疗策略亦相对更具挑战性。

免疫性脑炎，作为一种由免疫系统介导的脑炎，与常见的病毒性、细菌性及结核性脑炎等传统脑炎存在显著差异。后者通常由微生物逆行感染颅内所致，而免疫性脑炎则由免疫介导引发。在临床表现上，免疫性脑炎亦不完全等同于其他类型的脑炎。其主要症状表现为精神障碍，患者可能伴有记忆力减退，甚至癫痫发作。值得注意的是，部分患者可能不出现发热症状。此外，免疫性脑炎可能与其他肿瘤性疾病相关联，因此需通过相关检查以明确诊断。

免疫介导性脑炎治疗的难点和困境是什么？

蔡朱莺介绍，自身免疫性脑炎为神经重症疾病之一，病程长、病情重，治疗过程往往比较曲折、复杂。多伴有认知功能障碍、运功功能障碍、自主神经功能紊乱、睡眠障碍、言语功能障碍等。在给予积极免疫治疗的同时，还需要积极应对各种并发症、合并症的处理，包括肺部感染、气道维护、继发性癫痫、阵发性交感兴奋、全身水电解质平衡、心理干预等等。

张雯丽医生则指出，免疫介导性脑炎对常规抗免疫治疗药物反应不佳。当前研究面临的挑战在于开发新的治疗策略以及对症状的有效控制。

有哪些症状的时候要警惕会是脑炎的可能性？若出现突发性癫痫发作、精神行为异常、肢体活动异常、肢体麻木或步态不稳等神经系统症状，应高度怀疑脑炎的可能性，特别是在年轻人群体中。

来源：周到上海       作者：陈里予

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