“小叶医生，我都已经月经没有很多年了,怎么最近内裤老是脏脏的?我年轻的时候都从来没有这个样子过。”

“小叶医生，我尿路感染每个月都要发一次，泌尿科医生说我要来看看妇科排除下阴道炎。可是我都已经绝经了，也没有夫妻生活，怎么还会有阴道炎？ "

“小叶医生，我年轻的时候都很好的，从来没有妇科病。现在这个炎症怎么好不了，一个月发一次，比以前月经还要准。 "

最近一段时间，小叶医生的门诊来了好几位绝经后反复发作阴道炎，尿路感染的老阿姨。她们有的是分泌物异常，白带发黄；有的就是反复发作尿路感染；还有的甚至有阴道的点滴出血。那么绝经后的老年女性反复发作阴道炎究竟会是怎么一回事呢？

平日里在妇科门诊，经常会有一些老年女性因为反复发作尿路感染、阴道炎前来就诊。这是老年女性常见的妇科疾病，根据流行病学调查研究表明，老年性阴道炎的发病率国内报道为30.0％～58.6％；绝经后妇女尿路感染的发病率则约10％；年龄≥65岁的妇女中，反复泌尿道感染者约占22％，患老年性阴道炎者约占 11％。

Q: 都绝经了为什么还会发作阴道炎?

A： 绝经后，女性体内雌激素水平下降，生殖器官缺乏雌激素作用而发生退行性改变。阴道上皮萎缩，黏膜变薄，阴道PH值随之发生改变，局部抵抗力下降，杀灭病原微生物的能力减退，故而易反复发生炎症。同时，老年妇女免疫力低下，多合并其他内科疾病，如糖尿病等，也容易使得阴道炎症迁延不愈。此外，绝经后妇女阴道乳酸杆菌明显减少，大肠杆菌数量增多，阴道微生态菌群失调，这也是老年性阴道炎高发和高复发的原因之一。另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B族维生素缺乏，可能与发病有关。

Q：那为什么还容易合并泌尿道感染呢？

A：这是因为生殖道和泌尿道同源于泌尿生殖嵴，它们都是雌激素的靶器官。老年女性雌激素水平下降，进而引发盆底结构松弛，阴道、尿道黏膜萎缩，局部血供减少，并由此产生一系列如脱垂、排尿障碍等情况会加重泌尿生殖道炎症。绝经后妇女阴道内肠杆菌的增多，乳酸菌减少也会使得无症状性的菌尿及泌尿道感染的患病率有所增加。故此，这类疾病也被称为绝经生殖泌尿综合征。

Q：老年性阴道炎主要都有那些表现呢？

A：老年性阴道炎主要表现为绝经后出现阴道分泌物增多，呈黄脓样，有异味；伴有外阴瘙痒或灼热感。感染影响尿道时还有会有尿频尿急，尿痛等泌尿系统刺激症状。妇科检查时可以发现外阴红肿皲裂，阴道上皮萎缩，黏膜菲薄充血，严重时可见表浅溃疡，进一步发展为阴道粘连。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。

Q：为什么用之前治疗阴道炎的甲硝唑栓效果不好，还更加不适了呢？

A： “得了阴道炎，不能乱用药；炎症种类多，对症才有效”

不光是老年性阴道炎，育龄期妇女外阴阴道不适也是切忌胡乱用药的。

老年性阴道炎多由大肠杆菌、葡萄球菌等消化道病菌引起，不似育龄期妇女的霉菌性、滴虫性阴道炎或细菌性阴道病。致病菌不同，用药选择也有差异。且绝经后妇女阴道上皮萎缩，黏膜菲薄，在阴道给药的剂型选择上也与育龄期妇女不同。如育龄期妇女常选用的泡腾片、片剂等剂型就可能不适合老年女性，给药过程容易摩擦阴道上皮发生出血，或药物分解产生刺激疼痛等。绝经后妇女更适合油栓、软膏、凝胶等相对温和不刺激的药物剂型。

此外，老年女性外阴皮肤一般也比较干燥，不应长期使用洗液或皂类清洗外阴，这只会使皮肤更加干燥，加重瘙痒。还有些老年人喜欢用比较热的水清洗外阴以求得“杀菌”的作用，这往往也只会适得其反。

Q：医生让我用雌激素治疗阴道炎，不会生癌症吗？

A：绝经激素治疗（MHT）在国外认知接受程度较高，但在国内却是谈“激素”色变。但近年来，MHT可以有效改善绝经后妇女因雌激素分泌不足引起的各种临床症状，进而提高生活质量，且在医生指导下使用并不增加罹患相关肿瘤风险，这已在医学界达成普遍共识。《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》也指出阴道局部雌激素治疗可改善中或重度阴道萎缩症状，预防反复泌尿生殖道感染，减少尿急、尿频、膀胱过度活动症和尿失禁。

对于老年性阴道炎，一般倾向于阴道局部雌激素治疗，雌激素可使得阴道上皮增厚，抵抗力增强，抑制细菌生长。常见的药物有：普罗雌烯软膏，结合雌激素乳膏，雌三醇软膏等。由于此类治疗周期较短，不需要加用孕激素保护。但需要注意，有乳腺癌病史的老年女性尽量避免使用此类药物。

Q：那以后是不是阴道出血直接塞药治疗就行了？

A：这是不妥当的。虽然绝经后女性阴道出血最常见原因是老年性阴道炎，但也不乏其他因素，不能一概而论，掉以轻心。

如果绝经后又来“月经"或是反复出现咖啡色分泌物，均应视为异常,引起重视。根据其发病因素来说,绝经后出血有“三大炎症”，“三大肿瘤”、内分泌性(内源性或医源性)、全身系统性疾病及外伤异物等外界因素这五方面原因。尤其是子宫内膜癌，它是引起绝经后阴道出血最常见的恶性肿瘤。子宫内膜癌好发于围绝经期及绝经后妇女，年龄50-60岁左右。多数与高雌激素水平有关,为激素依赖型疾病,相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。绝经后的子宫内膜癌多表现为持续或间断性不规则的阴道出血，但部分患者仅有少量阴道血性分泌物，这就容易于炎症感染混淆，从而被忽视。

Q：明明是阴道炎症，医生为什么要我控制血糖呢？

A：很多老年性阴道炎迁延不愈的患者合并有糖尿病。临床研究显示，糖尿病女性患者阴道内糖原含量明显超过健康人群，而糖原也可以作为阴道菌群生长的营养基础，其异常升高会导致部分有害菌群的生长速度增加，同样会加剧菌群紊乱的程度，使患者更容易罹患阴道炎。

糖尿病患者由于血糖长期偏高，可能导致全身免疫功能下降，包括生殖系统的防御能力减弱。这使得其更容易受到细菌、真菌等病原体的侵袭，从而增加患病风险。同时长期高血糖状态可能影响阴道内的酸碱平衡，改变阴道微生态结构紊乱，为致病菌如假丝酵母菌，也就是我们俗称的“霉菌”等提供了更有利的生长环境。此外，糖尿病患者尿液中糖分增多，如果外阴部清洁不当，残留的尿液可能刺激外阴和阴道，引发或加重外阴瘙痒等症状。所以，反复发作老年性阴道炎，尤其是霉菌性阴道炎的老年女性，需要注意自身血糖情况。

Q：那在平时饮食、生活习惯上还有哪些需要注意的呢？

A：在饮食上需减少甜食摄入，避免辛辣刺激食物，多吃富含蛋白质和维生素的食物。老年人还需要注意外阴清洁，穿着棉质透气性能佳的内衣裤，并勤加换洗。但需注意不要矫枉过正，过多使用外阴洗剂等清洁用品清洗反而加重外阴皮肤干燥粗糙，瘙痒症状稍有缓解后反而进一步加重。

老年性阴道炎绝对是绝经后妇女的一大困扰，严重影响老年人的生活质量。其治疗方案虽然不复杂，但也因人而异，需要根据患者的自身情况精准化个性化制订方案。药物治疗的同时，还需要加强医患沟通，双方建立信任从而增强治疗信心，达到身心治愈。

作者：上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 叶婧