每年的寒暑假都会有大批学生来我院要求祛痣，不管是为了美丽，还是因为恐“恶”（怀疑是恶性黑色素瘤），我们总能碰到形形色色的患者，受互联网时代影响，网友们一贯“肆意跟风”、“矫枉过正”， 这就太需要皮肤科医生给出专业的医学判断和建议。

首先我们要知道什么是色素痣，色素痣是由痣细胞形成的良性新生物，在人群中很常见，通常随着年龄的增加色素痣的数目逐渐增多，日晒也会增加曝光部位的色素痣。除外先天性色素痣，色素痣大多直径＜6mm，形态各异，有的痣与皮肤表面平齐，有的稍突出于皮肤表面，有的痣表面可有一根或多根毛发。由于痣细胞色素含量不同以及痣细胞所在皮肤的深度不同，色素痣的颜色也各不相同，有棕色、褐色、蓝黑色、黑色、肤色、淡黄色、暗红色等。根据痣细胞所处的位置，组织学上色素痣可分为交界痣、皮内痣、混合痣。交界痣一般出生时就有或者出生后不久出现，通常较小，直径小于6mm，大多比较光滑，无毛发生长。位于手掌及外阴的色素痣大多为交界痣。混合痣外观与交界痣类似，但可能高于皮肤表面，有时有毛发穿出。皮内痣成人比较常见，为半球形突起于皮肤表面，可含有毛发。

几乎每个人或多或少身上都有色素痣，痣的良性还是恶性往往困扰着很多人，尤其是痣较多的病人。我们说恶性的“痣”也就是恶性黑素瘤，但事实上，国人的恶性黑素瘤的发病率相对而言是很低的，通常好发于肢端，也就是手足部位的痣是要引起重视的。当然了，近年来我们临床中也能碰到肢端以外的黑色素瘤。

这就要求我们自我早期发现“不好”的痣，通常可以运用ABCDE规则，这个规则也是业内外所最熟知的，它是由5个英文单词的首字母组成。A(Asymmetry：不对称)，也就是痣出现不对称变化，包括上下不对称以及左右不对称；B(Border：边缘)，病变的痣通常边缘不规则，参差不齐或锯齿形改变；C(Color，颜色),良性的痣的颜色均一，而黑色素瘤一般表面颜色深浅不一；D(Diameter:直径)，黑色素瘤通常直径大于6mm；E（Evolution:变化），以上ABCD的情况不断发生变化，以及出现感觉异常，包括痒、痛等，或痣的周围皮肤出现异常等等。以上呢，即使是非医学专业人士，也能借此自我观察。当然了，如果您来院就诊，医生还可以借助专业工具，也就是皮肤镜，来帮助进一步鉴别良恶性。皮肤镜作为皮肤科医生特有的检查工具，能够无创地、直观地观察皮肤表面和表皮下微小的形态学特征，尤其是针对黑素细胞来源的肿瘤，筛选高度可疑皮损起到了十分重要的作用。当然了，恶性黑色素瘤作为高度恶性的肿瘤，其诊断必须十分谨慎，不能仅靠皮肤镜检查来诊断。不论是假阳性诊断（错误诊断恶性黑色素瘤）还是假阴性诊断（漏诊恶性黑色素瘤）都会对病人造成巨大的损害。皮肤活检病理诊断是目前诊断恶性黑色素瘤的金标准。

其次我们要知道恶性黑素瘤都有哪些“预兆”， 即什么样的人群容易得恶性黑色素瘤？一般来说肤色白皙人长期有紫外线曝露或日晒史、或者自幼有巨大先天性色素痣，或有多发色素痣，也就是“痣”多星者，即身体上的痣超过50-100个（尤其掌跖等易受摩擦部位），亦或既往身上痣切除后病理明确为发育不良痣，最后呢，有恶性黑色素瘤家族史或既往曾有恶性黑色素瘤病史。这些都是我们所说的高危因素。

说到先天性色素痣，那什么是先天性色素痣，需要处理吗？

先天性色素痣，是胚胎期黑素细胞在局部形成的错构瘤，先天性色素痣发生率为1%，绝大部分的先天性色素痣直径小于3-4毫米，大多在出生时或新生儿期就存在，外观可能为与皮肤表面平齐、，或高出皮肤表面或颗粒状等，可能为棕色或黑色。若大小超过20厘米或先天性色素痣涉及眼部、耳朵、手等部位，则是先天性巨痣。

先天性色素痣恶变可能是由于遗传与环境的双重作用，一旦发生恶变为恶性黑色素瘤，可能会通过淋巴途径转移，恶性程度高，严重者危及患者生命安全，因此应密切关注先天性色素痣，密切观察痣的形态及变化，一旦发现有以下异常，如：生长迅速、颜色加深、表面糜烂破溃、出血渗液等情况提示存在恶变可能，建议及时就诊。

接下来，我们来简单介绍下常见祛痣的方法：

一个是我们所说的激光祛痣，其优点是操作简单，术后疤痕不明显，缺点是有一定的复发可能，并且无法做病理检查，存在凹陷性疤痕的可能，很多人选择激光祛痣的一大原因就是美观，创伤较小，但是激光治疗色素痣也存在着一定的弊端，比如激光是直接将痣细胞破溃，碳化，无法进行病理检查，也就无法评判去除的色素痣是否为恶性。此外一些人为了美观，不留激光治疗后的“小坑”会要求医生点的浅一点，而医生为了痣不再复发，会尽量将痣细胞去除干净，肉眼上不见残留，那么很有可能在原有部位遗留一个“小坑”。激光治疗就是在美观与祛除干净之间追求一个平衡。

那么，哪些痣比较适合激光去除呢？首先是诊断相对明确的痣，一颗痣如果已经出现了快速长大、形态不规则、出现痛痒等症状提示恶变的话，那么一定不能采取激光治疗的方法，因为激光不仅有可能会进一步刺激痣细胞恶变，而且祛除之后这颗痣的性质无法判定，有可能会耽误病情。如果这颗痣形态对称，大小不超过5mm，颜色均匀，无异常症状，也不位于手足或易摩擦部位的话，考虑是良性的色素痣，那么可以尝试激光祛除。

除此之外，一些长得浅的痣比较容易激光祛除干净，且不遗留较明显的瘢痕，这就要根据的痣的病理分型来决定了。色素痣痣一般可分为交界痣、皮内痣和混合痣，其中交界痣所在皮肤的层次最浅，比较适合激光祛除，而复合痣、皮内痣的痣细胞均累及真皮层，层次较深，激光祛除后容易复发，也容易遗留相对深一些明显一些的“小坑”。

激光祛痣是否会遗留瘢痕这个问题要从瘢痕的形成说起，生活中我们会发现，一些很浅的伤口是不会留疤的，比如不小心磨破皮，然而一些比较深的伤口就会遗留瘢痕了，比如被刀子划伤。两种伤口愈合后是否留疤很大程度上取决于伤到皮肤的层次，浅的伤口可能只割伤了表皮层，而表皮作为我们皮肤的最外层，负责抵御外界环境复杂的变化，这些细胞是保护我们的卫士，每28天就会换一班岗，逐渐脱落后又有新的细胞承担保护我们的任务。也就是说，表皮本身就在新陈代谢当中，那么一些轻微的割伤不会引起其下方真皮胶原的异常。如果受伤的层次比较深，伤到了真皮层，那么就会引起真皮内的胶原纤维过度增殖，从而导致遗留瘢痕。

另外的祛痣的方法就是我们常说的手术切除，适用5mm以上或复合痣及皮内痣推荐，切除后一般来说很少有复发，并且能将切下的组织送检病理明确性质，但是相对来说操作复杂，当然术后可能疤痕，这就对手术操作者要求很高。手术切除痣的原理是将色素痣完整切除，将两边正常皮肤进行缝合，遗留一条线状瘢痕，首先要说明的是，为了将痣切除干净，那么一定会切到一定深度，会伤及真皮层，那么只要伤及真皮层就一定会遗留瘢痕，这个道理我们在日常生活中也会发现，如果是书本的一页纸将手指划伤，伤口较浅，一般不会留疤，但如果是不小心被刀子划伤，伤口较深，那么就会留下瘢痕了。那么留下的瘢痕会很明显么。根据这一道理，手术切痣为了切除干净，必然会伤及真皮，那么就一定会遗留瘢痕。手术切痣的术后瘢痕是否美观这一问题我们先从瘢痕的长度谈起，在手术过程中，为了缝合的平整，也为了伤口的美观，会在痣的两边各延长一些，一般来说皮肤的切口是色素痣长径的3-4倍。那么瘢痕是否美观、是否“隐形”还有一大要素就是瘢痕的高度，有的病人是“瘢痕体质”年轻时长得痘痘会遗留“痘坑”或者“痘疤”，胸前的毛囊炎也会遗留高出皮肤表面的瘢痕，那这类“瘢痕体质”的病人在色素痣切除手术之后形成增生性瘢痕，也就是凸起于皮肤表面的瘢痕可能性就相对大一些，就可能会影响美观。除此之外，手术切口在拆线之前清洁不到位而诱发的感染也会影响伤口的愈合，进而导致瘢痕不那么美观。影响瘢痕还有一大因素就是颜色，一般来说皮肤伤口在前两周可能会出现炎症及水肿，瘢痕看起来又红又肿，但是在合理护理大概半年之后，瘢痕的颜色会越来越浅，直至变成银白色或淡粉红色，这时的瘢痕看起来就会美观很多。

最后，我们说说色素痣的日常管理与预防：

色素痣该如何观察？痣是最常见的皮肤问题，每个人身上都或多或少有一些痣，并且痣可以出现于身体的各个部位，我们如何自我发现自我观察呢？日常生活中可以通过镜子对全身皮肤进行无死角的观察。在观察时需要记住上述提到的ABCDE原则来做初步判断。

那么如何通过镜子来对身上的痣进行观察呢？首先要保证房间内光线充足，准备一面全身镜子，一面手持镜子，一个吹风机。全身裸露站立于全身镜前。举起双手，在肉眼直视下依次检查手掌、手指、指甲、指缝、前臂，然后翻转双手检查背面。举起双手，弯曲肘部，在镜子中检查自己的前臂和肘部的背面。通过全身镜检查整个身体，按照从上到下的顺序，依次检查面部、脖子和手臂，接着检查胸部、腹部、外阴、大腿、小腿。接下来侧身，高举双手过头，依次检查上臂、腋窝、身体侧面、大腿、小腿。重复此操作，检查自己对侧的身体。背对着镜子站立，扭头回望全身镜，检查臀部、大腿及小腿背侧的皮肤。使用全身镜和手持镜检查头皮，因为有头发的遮盖，检查头皮比较困难，因此建议使用吹风机调至冷风模式的最小风挡将头发吹起分开，方便检查，也可寻求他人的帮助。手持镜子，背对全身镜站立，在手持镜中观察自己在全身镜中的影像，依次检查颈后、背部和臀部。最后，不要忘记检查双腿内侧、足趾、足背、足后跟、足底、趾甲、趾缝等部位。

身体哪些部位的色素痣需要引起重视？

每个人或多或少都有些色素痣，那么那些部位的痣恶变几率相对较高，需要引起我们的重视呢？首先是一些易受到反复摩擦的部位，我们的足底、脚趾、手掌、腰部裤带摩擦处每天经受成千上万次摩擦刺激，就有可能变为恶性黑色素瘤。除此之外，黏膜部位的痣及曾经进行激光、冷冻等治疗后复发的痣趾甲或者指甲的痣都需要引起足够的重视。

除了这些重点区域的痣，面部的痣，我们也要照顾到，日常生活中要注意防晒。近年来随着防晒知识的普及，大家已经知道阳光中的紫外线有UVA以及UVB，UVA穿透皮肤更深，可到达真皮层，不仅会导致皮肤的老化，也有可能会刺激到痣细胞，导致基因的突变，经年累月的暴晒可能会诱发痣的恶变。因此，生活中可以采用涂防晒霜、打伞、戴遮阳帽等方法进行防晒，不仅可以延缓皮肤的衰老，而且可以减少紫外线对面部痣的刺激。此外，大家要避免挤压、挑破、扣掐面部或者其他部位的痣，因为这些高危操作很容易导致皮肤感染，万万不可取，若想祛除痣，建议至正规医院寻求医生的帮助。

痣不小心弄破了怎么办？

很多男性有着以下困扰，色素痣长隐藏在胡须中，剃须的时候，稍不注意就会把痣刮破，沾到洗面奶、水还会出现伤口红肿疼痛的情况，不由得开始担心色素痣会不会产生恶变。那么痣如果一不小心破了怎么办呢？如果只是偶尔一两次痣刮破，那么不用太担心，建议对伤口做好消毒，可以涂一点抗感染的药膏，注意在结痂之前避免碰水，后这样很大程度上可以避免感染的发生。如果清洁不到位，不慎出现了感染，伤口红肿甚至流脓，尽快至皮肤科就诊治疗。如果生活中反复出现色素痣受伤破溃的情况，那就意味着这颗色素痣反复受外伤、细菌感染等刺激，存在着恶变的风险，建议至皮肤外科进行预防性切除，以免多年后反复破溃感染诱发色素痣恶变。

所以说，当您不管出于何种原因，不管爱美还是预防为了黑色素瘤，对您身上的痣有所疑惑时，请不要担心，及时的找专业皮肤科医生为您指导！

作者：上海市皮肤病医院 江龙