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“为什么会是这个样子呢”科普｜带娃过程中，宝宝频繁呕吐，“为什么会是这个样子呢肥厚性幽门狭窄”惹的祸

在带娃的过程中，宝宝频繁吐奶是许多新手爸妈常遇到的问题。虽然吐奶在婴儿期较为常见，但如果吐奶频率过高或量过大，可能预示着一种名为肥厚性幽门狭窄（Hypertrophic Pyloric Stenosis, HPS）的疾病。

近日，儿外科收治了1名“频繁吐奶”才刚刚满月的小宝宝。急诊就诊时宝妈描述，小宝宝刚开始在生后10天仅有些溢奶，也没有当回事，后面几天呕吐逐渐频繁，甚至出现了频繁喷射样呕吐，这才引起重视赶紧就诊。小宝宝因3周的时间里基本上吃啥吐啥、营养摄入不足，出现脱水、电解质紊乱、代谢性碱中毒、营养不良等严重并发症，在附近医院看了消化内科但是仍然没有好转迹象。来我院儿外科急诊就诊当天小便量都已明显减少，医生问诊后高度怀疑是肥厚性幽门狭窄，后通过B超检查确诊，急忙收住入院治疗。在术前积极补液、纠正电解质后，儿外科医生通过短短30分钟的微创手术，就快速解决了宝宝的梗阻问题，术后当天晚上就可以喝上妈妈的母乳，3天后宝妈宝爸就带着宝宝顺利办理出院。

今天，我们将深入探讨一种相对较少被大众熟知的疾病——肥厚性幽门狭窄。这种疾病不仅影响着宝宝消化系统的正常功能，还可能对整体健康产生影响。

什么是肥厚性幽门狭窄？肥厚性幽门狭窄（Hypertrophic Pyloric Stenosis）是一种婴儿

期常见的消化系统疾病。其主要特征是胃出口（幽门）的肌肉层异常增厚，导致食物无法顺

利通过，从而引发呕吐、营养不良等一系列症状。这种病症通常多于生后2-4周逐渐显现。

病因：

目前，肥厚性幽门狭窄的确切病因尚未完全明确。研究表明，遗传因素、胚胎发育异常、环境因素以及激素水平的变化都可能在其中起到重要作用。风险因素：家族史、性别（男性婴儿发病风险是女性婴儿的4到5倍）、种族（白种人发病率较高）以及某些药物的使用都可能增加患病风险。

症状表现

1. 频繁呕吐：这是婴儿肥厚性幽门狭窄最常见的症状。由于幽门狭窄，食物不能顺利通过幽门进入十二指肠，导致胃内容物在胃内滞留，从而引起婴儿反复、持续性呕吐，且呕吐物中通常不含胆汁。

2. 由于幽门狭窄导致婴儿摄入的食物不能被有效消化吸收，加之长期持续性呕吐，会使婴儿体重逐渐下降，出现营养不良的症状。这种消瘦通常表现为逐渐加重的体重减轻，可能会伴有皮下脂肪减少。

3. 脱水和电解质失衡：频繁呕吐会导致体内水分和电解质丢失，出现脱水、低钾血症等症状。

诊断与检查

如果宝宝出现频繁呕吐怀疑肥厚性幽门狭窄，医生通常会进行以下检查：

1. 体格检查：医生会在宝宝的腹部触摸到一个橄榄状的肿块，即增厚的幽门肌肉。

2. 腹部超声检查：这是一种无创的检查方法，可以清晰地显示幽门的厚度和长度。在超声图像上，可以观察到幽门肌层增厚、幽门管腔狭窄等特征性表现。如果幽门肌层厚度≥4mm，幽门前后径≥13mm，幽门管长≥17mm，则可诊断为肥厚性幽门狭窄。

3. X光检查及钡餐造影：在某些情况下，医生可能会建议进行X光检查以进一步确认诊断。X线检查可以显示消化道的位置和大小变化，而钡餐造影则是通过口服含钡剂的液体并进行X光透视，可见胃扩张，钡剂通过幽门排出时间延长，胃排空时间延长。仔细观察可见幽门管延长，向头侧弯曲，幽门胃窦呈典型的“鸟嘴状”改变，管腔狭窄如“线状，为诊断本病特有的X线征象。

治疗方法：

轻度的病例有时可以通过调整喂养方式或药物治疗来缓解症状，但大多数情况下，尤其是当呕吐、脱水症状较为严重时，手术治疗是必要的。目前多采用腹腔镜下幽门肌切开术（Laparoscopic pyloromyotomy）。这是一种相对简单、微创且安全的手术，通过切开增厚的幽门环肌，恢复胃的正常排空功能。术后，宝宝的呕吐症状通常会迅速缓解，恢复正常进食。

术后护理与注意事项：

对于家长来说，面对新生儿的这种状况，可能会感到焦虑和无助。因此，医生和护理人员会提供必要的心理支持和指导，帮助家长理解疾病的性质、治疗过程以及如何在家中进行适当的护理。

1. 观察病情：婴儿需要密切观察病情变化，包括体温、心率、呼吸等生命体征的监测。同时，需要保持伤口清洁干燥，避免感染。

2. 饮食调整：术后初期，宝宝可能需要暂时调整饮食方式，如少量多餐、避免过快进食等。

3. 定期复查和术后随访：这是确保婴儿恢复健康的重要环节。家长应定期带婴儿到医院进行复查，评估幽门部位的恢复情况，以及是否存在其他并发症。

健康生活方式：

对于患有肥厚性幽门狭窄的婴儿，采取健康的生活方式有助于其恢复和减轻症状。

一、休息与生活习惯

1. 保证充足的睡眠：确保婴儿有足够的睡眠时间，有助于身体的恢复和生长。

2. 保持情绪稳定：尽量减少婴儿的哭闹，保持其情绪稳定，避免过度激动导致的呕吐症状加剧。

3. 室内环境：保持室内空气新鲜，勤通风，为婴儿提供一个舒适的生活环境。

二、饮食护理

1. 母乳喂养：鼓励母乳喂养，母乳易于消化，有助于减少呕吐症状。若母乳不足，可使用配方奶进行补充，但需注意奶量适宜，不可一次喂养过多。

2. 少食多餐：由于肥厚性幽门狭窄的婴儿胃排空能力受限，因此应采用少食多餐的喂养方式，避免一次性喂养过饱导致呕吐。

3. 选择合适的奶嘴：使用奶瓶喂养时，应选择适合婴儿年龄和吞咽能力的奶嘴，避免奶嘴过大导致吸入大量空气。

4. 调整睡姿：建议婴儿吃饱入睡时，将头偏向右侧或左侧，避免误吸和呕吐。

三、对症处理

1. 及时清理呕吐物：婴儿呕吐后，应及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，避免误吸和窒息。

2. 抬高头部：呕吐时，可将婴儿头部抬高30度，采用侧卧位或竖抱起拍背的方式，有助于缓解呕吐症状。

四、定期随访与复查

1. 了解疾病知识：家长应了解肥厚性幽门狭窄的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等，以便更好地照顾婴儿。

2. 遵医嘱用药：若需要使用药物治疗，应严格遵医嘱用药，避免自行增减剂量或停药。

3. 定期复查：定期进行复查，评估幽门部位的恢复情况，以及是否存在其他并发症。

总结：

婴儿肥厚性幽门狭窄虽然听起来令人担忧，但只要及时发现并接受正确治疗，绝大多数宝宝都能顺利康复。希望今天的分享能帮助家长们更好地理解这一疾病，守护宝宝健康成长。如果你也有类似的困扰，不妨将这篇文章分享给更多的朋友，让更多人受益。

温馨提示： 如果你有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时联系专业医生。健康无小事，愿每一个宝宝都能茁壮成长！ 亲爱的读者们，感谢你们的关注和支持。婴儿肥厚性幽门狭窄是一种需要引起重视的消化系统疾病。通过了解其病因、症状及治疗方法，我们可以更好地应对这一挑战。同时，采取健康生活方式对预防疾病和提升生活质量至关重要。希望这篇文章能为您提供有价值的信息，并鼓励您将这些知识分享给更多的人。

作者：陈发玲 上海交通大学医学院附属儿童医院 普外科

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