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“为啥这样”康健为啥这样园 | 减重版司美格鲁肽在我国上市 肥胖症减重离不开科学干预

近年来，肥胖症的发病率急剧上升，已经成为影响全球健康的重要公共卫生问题。肥胖症不仅仅是体重的增加，更是一种伴随多种代谢疾病的综合性健康问题，包括2型糖尿病、高血压、心血管疾病、呼吸系统问题以及某些类型的癌症。肥胖症患者通常面临着生理和心理的双重挑战，因此需要科学的干预和管理。

北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授指出，肥胖症是一种慢性疾病，肥胖症的就医、诊治和管理在医院的内分泌代谢科进行。除了体重增加和外在体形的变化，肥胖症更深层次的影响在于脂肪的异常分布，尤其是组织和内脏脂肪的堆积。与皮下脂肪相比，内脏脂肪对人体代谢健康的威胁更大。这种脂肪主要堆积在腹腔内，围绕着内脏器官，如肝脏、胰腺和肾脏等，因而对多种慢性疾病的发生发展影响重大。内脏脂肪的过度堆积是代谢综合征的重要特征之一，直接关联胰岛素抵抗、高血脂、2型糖尿病、高血压和心血管疾病的高风险。

脂肪组织能够分泌瘦素、脂联素和抵抗素等激素。内脏脂肪堆积时，这些激素的分泌和作用常常失衡。例如，瘦素抵抗的发生会导致饥饿感持续和能量摄入增加，而脂联素水平的降低则削弱了脂肪酸氧化和抗炎的能力。内脏脂肪的堆积会引发低度慢性炎症，除了储存能量外，脂肪细胞还会分泌多种促炎因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）。这些炎性因子会激活全身范围的炎症反应，进一步加剧胰岛素抵抗和血管内皮功能障碍。这种炎症反应被认为是心血管疾病发生的关键机制之一。

与皮下脂肪相比，内脏脂肪对生活方式干预（如饮食控制和运动）的反应更加敏感。有氧运动和抗阻训练被认为是减少内脏脂肪的有效手段，同时低热量饮食（如地中海饮食或低碳水化合物饮食）也能显著改善腹部脂肪分布。研究表明，即使体重减轻有限，但内脏脂肪的减少仍然可以显著改善胰岛素敏感性和心血管健康。

饮食控制和运动干预被认为是治疗肥胖症的基础措施。然而，对于许多肥胖患者而言，仅仅依靠生活方式的改变往往难以取得显著的长期效果。南京鼓楼医院内分泌代谢病医学中心主任朱大龙教授表示，肥胖症治疗有多种手段，主要包括行为心理干预、运动干预、医学营养治疗、药物治疗、外科手术治疗以及中医药治疗等。此外，近年来数字健康工具，如可穿戴设备、移动健康应用程序、远程监测设备等在肥胖症管理中得到研究和应用。其中，GLP-1RA类药物（如司美格鲁肽）为医患共同制定减重策略提供了重要的临床选择。

国际顶级学术期刊《科学》（Science）曾发表了“2023年年度十大科学突破”，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）类药物在列。司美格鲁肽的作用机制主要通过模拟GLP-1激素的功能，在大脑的食欲调控中心（如下丘脑）发挥作用。它可以增强饱腹感，减少饥饿感，从而显著降低食物摄入。同时，司美格鲁肽还能减缓胃排空的速度，使人更容易控制饮食量。在代谢方面，它能够改善胰岛素敏感性，帮助降低血糖和血脂水平，适用于伴随代谢紊乱的肥胖症患者。它能够实现安全、有效减重，还能够帮助患者综合管理心血管代谢风险因素，改善长期预后，提高生活质量。值得提醒的是，这类处方药物的应用需要严格把握适应证。患者应严格遵守医嘱规范用药，以确保用药的有效性和安全性。

11月17日，全球首个且目前唯一用于长期体重管理的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）周制剂诺和盈®正式在中国上市。用于长期体重管理的司美格鲁肽2.4毫克注射液，每周皮下注射一次，能够实现平均约17%的体重降幅，减重效果可以持续至少2年，显著减少内脏脂肪，为患者带来超越减重的多重健康获益。药物适用于在控制饮食和增加体力活动的基础上对成人患者的长期体重管理，初始体重指数（BMI）符合以下条件：≥30kg/m2（肥胖），或≥27kg/m2至＜30kg/m2（超重）且存在至少一种体重相关合并症（例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等）。《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)》肯定了诺和盈®在超重/肥胖患者的长期体重管理中的价值。《肥胖症诊疗指南(2024年版)》明确提及了诺和盈®的心血管保护作用。

药物并非万能，单纯依赖药物并不能解决所有问题。肥胖症的管理是一项长期且综合性的任务，需要药物治疗与生活方式改变相结合。只有在多方面协同作用下，才能帮助肥胖症患者实现并维持健康的体重。

（潘嘉毅）