冬季来临，消化科门诊的患者逐渐增多。近期，一位年轻男性因反复上腹痛和呕吐前来就诊。检查发现，他患有十二指肠溃疡，且病情已发展为幽门梗阻。由于早期忽视病情，这位患者最终不得不接受手术治疗。手术虽然成功，但如果能早期诊断并规范治疗，他完全可以避免这一结果。

为此，我想借此机会分享关于消化性溃疡的科普知识，帮助大家了解这一疾病的症状、发病原因以及科学的健康管理方法。特别提醒，对于久治不愈的溃疡，要警惕可能的特殊病因。

一、消化性溃疡是什么？

消化性溃疡（peptic ulcer）是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡，发作常有季节性,多处于秋冬或冬春之交。这种疾病在全球范围内都有较高的发病率，多数患者通过早期诊断和规范治疗可以获得良好的预后。然而，若不重视症状或治疗不规范，可能发展为严重的并发症，如出血、穿孔和幽门梗阻。

二、症状：警惕身体的求救信号

1.上腹部疼痛：这是最典型的症状，疼痛通常位于上腹部，有时放射到后背。十二指肠溃疡：疼痛通常在空腹或夜间发作，进食后缓解。胃溃疡：进食后疼痛可能加重，尤其是刺激性食物。疼痛的性质多为灼烧感或钝痛，有时也会伴随压痛。

2.胃胀和嗳气：消化性溃疡会导致胃动力减弱，患者常有胃胀和嗳气，进食后症状可能加重。尤其是当幽门狭窄逐渐形成时，胃内容物排空受阻，症状会更加明显。

3. 恶心、呕吐：恶心和呕吐提示溃疡病情较为严重。呕吐是幽门梗阻的典型表现，患者常在饭后数小时呕吐大量未消化的食物，带有酸腐气味。

4. 严重并发症：

• 黑便或呕血：提示上消化道出血。

• 剧烈腹痛：可能是胃穿孔，需紧急手术。

• 体重下降和营养不良：长期溃疡未治愈可能导致这些表现。

若发现以上症状，需及时就医进行确诊和治疗。

三、发病原因：溃疡为何找上门？

1. 幽门螺杆菌感染：

幽门螺杆菌是消化性溃疡的主要致病因素。这种细菌通过破坏胃黏膜屏障并刺激胃酸分泌，引发溃疡。

2. 长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）：

如阿司匹林和布洛芬会抑制胃黏膜保护因子，增加溃疡发生风险。

3. 胃酸分泌异常：

胃酸分泌过多会直接侵蚀胃黏膜。压力大、饮食不规律都可能引发这一情况。

4. 不良生活方式：

• 吸烟：烟草中的尼古丁削弱胃黏膜的防御能力。

• 饮酒：酒精直接损伤胃黏膜。

• 饮食不规律：暴饮暴食、空腹饮酒或吃刺激性食物都会加重胃负担。

5. 精神压力和情绪因素：

长期精神紧张或焦虑会通过神经调节机制增加胃酸分泌，导致胃黏膜受损。

6. 遗传和其他因素：

有家族病史的人更易患病。此外，气候变化、地理环境等也可能影响溃疡的发病率。

四、健康管理：科学治疗与日常防护并重

1. 足疗程用药：溃疡治疗的核心

● 治疗周期：消化性溃疡通常需要6-8周治疗，幽门螺杆菌根除治疗则需14天，疼痛缓解后还得巩固治疗l～3个月，甚至更长时间。

● 用药原则：遵医嘱按疗程用药，切勿因症状缓解自行停药。治疗不彻底会导致溃疡复发或病情加重。

● 注意药物相互作用：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）的人群，应配合使用胃黏膜保护剂，减少药物对胃的损伤。

2. 幽门螺杆菌感染：规范根除治疗

• 治疗方案：推荐使用“四联疗法”或“高剂量双联疗法”，疗程通常为14天。

• 复查：治疗结束后1个月，通过碳13或碳14呼气试验确认幽门螺杆菌是否已根除。根除治疗可显著降低溃疡复发率和胃癌风险。

3. 健康饮食：给胃一个轻松的环境

• 规律进餐：避免过饥或暴饮暴食，保持一日三餐定时定量。

• 少吃刺激性食物：如辛辣、油炸、浓茶和咖啡。

• 选择易消化的食物：如米粥、蒸蛋和瘦肉汤，有助于胃黏膜修复。

4. 改善生活方式：建立长期防护

• 戒烟限酒：吸烟和饮酒是溃疡复发的重要诱因，彻底戒除有助于改善病情。

• 适度运动：建议每天进行30分钟的低强度运动，如散步或瑜伽，有助于消化和缓解压力。

• 规律作息：避免熬夜，每天保持7-8小时睡眠。

5. 心理调节：压力管理对胃的保护

• 学会放松身心，通过冥想、深呼吸或兴趣爱好缓解压力。

• 必要时寻求心理医生帮助，减少精神焦虑对溃疡的影响。

6. 定期检查：防止复发和并发症

• 胃镜检查：建议溃疡病史患者每年复查，尤其是症状反复或体重下降者，需排除胃癌可能。

• 幽门螺杆菌检测：完成根除治疗后，复查确认细菌已完全清除。

五、特别提醒：久治不愈的溃疡要警惕特殊溃疡

在临床实践中，消化性溃疡经过标准治疗仍不愈合的患者并不少见。对于这些病例，我们需要警惕以下可能：

1.克罗恩病相关溃疡：

克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，可累及消化道各部位，包括胃和十二指肠，其溃疡边缘不规则，常伴肠道外系统性症状，如关节痛、皮疹等。

2.胃癌或十二指肠恶性病变：

反复发作的溃疡或经久不愈的溃疡，有时可能是恶性肿瘤的表现。尤其是老年患者或症状突然加重者，应高度警惕。

3.药物相关的顽固性溃疡

长期使用NSAIDs或化疗药物的患者，可能因药物影响导致溃疡难以愈合。

六、结语：科学防治，远离并发症

消化性溃疡是一种可以有效控制和治愈的疾病，但如果忽视其早期症状或延误治疗，可能发展为严重的并发症。

作为医生，我希望每一位患者都能关注自己的胃肠健康，做到早发现、早治疗。特别是对于久治不愈的溃疡患者，不要轻视其潜在危险，必要时进行进一步检查，排除特殊溃疡如克罗恩病或胃癌的可能。

健康的胃是幸福生活的基础。希望大家从今天开始养成健康的生活习惯，为自己的胃肠健康保驾护航！

作者：  浦东新区人民医院消化内科 杭冬云