你有没有经历过这样的情景：坐在电脑前，工作了一整天后起身，腰部突然感觉刺痛？或者不小心摔了一跤骨裂了，骨头比你想象中要脆得多？这背后可能隐藏着骨骼健康的两个劲敌——腰椎间盘突出症（腰突症）和骨质疏松症。它们有各自的“大杀器”，一旦联手出击，对身体的影响可谓雪上加霜。10月20日“世界骨质疏松日”来临之际，复旦大学附属华山医院骨科主任马晓生教授围绕骨松合并腰突症的防治与康复为患者释疑解惑。

认清腰突症和骨质疏松症

1. 腰椎间盘突出症：不只是“闪了腰”

腰椎间盘是脊柱中的“小垫子”，它们充当着缓冲作用，防止我们在弯腰、扭转时骨头之间相互摩擦。然而，如果腰椎间盘受到过度压力或损伤，它们可能会向外突出，压迫到周围的神经。这就是所谓的腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是中老年人常见的疾病，与骨质疏松有共同点，如腰酸、背痛、膝盖膝腿痛，甚至连走路、坐下都变得十分艰难。特别是在久坐或突然用力时，腰部会感到明显的疼痛，这时很多人不禁发出“我是不是闪到腰了”的疑问。实际上，闪到的可能不仅仅是“腰”，而是腰椎间盘。

2. 骨质疏松症：悄悄来临的骨骼“窃贼”

骨质疏松症则是骨骼的另一个潜在问题，它悄无声息地削弱着骨密度，导致骨骼变得脆弱、易碎。骨质疏松是由于年龄增长导致成骨细胞活性降低，破骨细胞活性增加，骨质逐渐下降。绝经后女性由于雌激素水平下降，骨质疏松发病率较高。这意味着，原本一次轻微的摔倒或碰撞，可能会导致严重的骨折。对于骨质疏松症患者来说，身体的支撑系统就像一座脆弱的桥梁，经不起太大的压力，非常容易崩塌。

3. 当腰突症遇上骨质疏松：互相“助攻”形成恶性循环

腰突症和骨质疏松症通常是中老年人群的常见健康问题，两者有时也会同时出现。腰突症的疼痛和活动受限可能导致人们减少运动，这会加速骨质疏松的进展。骨质疏松症导致的骨质减少可能使腰椎更容易受到负载的压力，增加了腰突症的可能性。此外，腰椎骨质疏松还易导致后凸、压缩性骨折等结构异常，间接加剧腰间盘压力，促进突出。

尤其当腰突症患者伴有较严重的骨质疏松，在面临腰椎手术融合治疗时，患者更易面临骨不愈合、内植物把持力差等问题，造成康复过程更为漫长，甚至需要二次手术的风险。这两者的相互作用形成了恶性循环，让患者的生活质量大打折扣。

骨质疏松合并腰突症之防与治

1. 未雨绸缪，保护骨骼和脊柱

保持健康的生活方式是关键要素。营养要均衡，摄取足够的钙和维生素D，乳制品、豆类、深绿色蔬菜和鱼类都是钙的良好来源。而晒太阳可以帮助人体合成维生素D，促进钙的吸收。要适度运动，不要让久坐成为习惯。步行、游泳或瑜伽等运动项目有助于增强脊柱的灵活性和骨骼的强度。同时，避免高冲击运动如跑步、跳跃等，这类运动可能会增加腰突症患者的疼痛。过重的体重会对脊柱施加更大的压力，从而增加腰突症和骨质疏松的风险。因此，保持适当的体重是防止这两种疾病的有效方法之一。对于骨质疏松症患者来说，跌倒可能带来灾难性的后果。无论是在家中还是户外，都需要格外注意预防跌倒。可以在家中安装扶手、使用防滑地垫，减少绊倒的可能性。

2. 双管齐下，迎战腰突症和骨质疏松

当腰突症和骨质疏松合并时，治疗策略需要特别小心，既要缓解疼痛，又不能损害骨骼健康。

骨质疏松症是一种需要终身治疗的疾病，不能仅仅通过补充钙片、晒太阳和维生素D来缓解。对于不同类型的病人，如绝经后的妇女，单纯补充维生素D和钙并不能维持稳定状态，需要专业用药。继发性骨质疏松需要针对病因进行治疗。双膦酸盐、降钙素和维生素D补充剂可以帮助骨质疏松患者提高骨密度，减少骨折风险。

治疗腰突症不能依赖硬板床和保健品。轻症患者运用非甾体类抗炎药（NSAIDs）和肌肉松弛剂能够有效缓解腰突症的疼痛。如果症状较为严重，医生可能会建议使用皮质类固醇注射以减轻神经压迫。针对性的康复运动，如牵引、温和的伸展运动，在减轻疼痛的同时可增强脊柱的稳定性。建议腰突症患者进行非负重核心肌力训练，如游泳、平板支撑、小燕飞、臀桥等，以增加腰部稳定性。

3. 实现骨融合是手术成功的关键

针对较严重的腰椎间盘突出患者，通常会建议手术治疗。而骨质疏松对手术风险有一定影响，因此医生制定手术方案时需要考虑骨质疏松的状态。对于轻度骨质疏松患者，可以进行常规手术，并在术前和术后使用骨质疏松药物。对于严重骨质疏松患者，则需要考虑特别的骨融合方案及疗法，以保证手术疗效、降低并发症，避免二次手术。

4. 骨形成蛋白(BMP)创新疗法，骨愈合的“黑科技”

腰椎间盘突出伴有骨质疏松的患者，在手术治疗中有不融合的风险、延迟愈合与骨不连的情况；若骨愈合不良，可能存在二次手术的风险。腰椎间盘突出的手术治疗中，实现融合是关键，需要让骨头长起来。骨质疏松患者本身细胞能力减弱，就像一群“老弱病残”，需要外来的“精兵强将”担当生成新骨的重任。因此通过在手术部位提供大量骨形成蛋白(BMP)，从而保证需要融合的部位有足够多的“干将”，生成新骨，实现融合。

有幸于科技的进步，现在基因重组技术可以制造出骨形成蛋白(BMP)，类似于重组人胰岛素的原理，与人体自身分子同出本源，应对老龄化等因素带来的骨愈合能力差，补充大量骨形成蛋白(BMP)，激发潜能，促进自身新生骨形成。这种国内最新引进的先进疗法，采用骨形成蛋白(BMP)搭载可吸收胶原蛋白载体,可以在体内持续缓慢释放骨形成蛋白(BMP)，高效诱导干细胞向成骨细胞转化，增加手术部位需要的成骨能力，从而在短时间内达到坚强骨性融合，保证手术疗效。

该项新科技已经在美国应用多年，丰富的临床数据显示， 骨形成蛋白(BMP)相较融合金标准自体髂骨可以增加15%的融合成功率，相较临床常用同种异体骨更能提高42%融合成功率，保证一次手术成功率，避免患者进行二次手术。特别是对吸烟患者能提供95.2%的融合成功率，而对骨质疏松的老年患者，可以降低二次手术相对风险，并提供更快的术后恢复时间，持续改善生活质量。此外，这种产品本就是重组人的蛋白分子和可吸收的胶原蛋白载体，与人体相容性非常好，不会影响日常生活中的影像学检查或安检，不会对人体产生其他影响。

除了骨质疏松，具有其他骨愈合风险因素的患者，包括吸烟、高龄、糖尿病、假关节形成、翻修、长节段如退变性侧弯手术的患者；具有两个及以上骨愈合风险因素的患者；自体骨量不足或者自体骨质量差的患者，也需要成骨能力更强的解决方案，以提升手术部位生成新骨的能力。

治疗科学规范 提升生活质量

尽管腰突症和骨质疏松的双重打击让人望而生畏，但通过积极的治疗和康复，大多数患者都可以恢复到较好的生活质量。腰突症的症状通常可以在数周至数月内得到缓解，而骨质疏松则需要长期的药物管理和生活方式干预。

马晓生教授强调，合并腰突症的骨质疏松患者面临着双重挑战，但这并不意味着健康之路充满荆棘。通过科学的预防、积极的治疗和坚持不懈的康复，生活质量可以显著提高。让我们以乐观的心态面对这两个疾病，保持健康的生活方式，用科学武器为自己的骨骼和脊柱筑起一道坚固的防线。

（潘嘉毅）