光明图片/视觉中国 　　浙江省诸暨市东和乡一位患者按医嘱服药。张迪青摄/光明图片 　　江苏省南京市高淳区东坝街道某药店一角。陶立齐摄/光明图片 　　 普及安全用药知识、破解公众用药误区、增强安全用药意识、形成良好用药习惯，是促进公众健康、实现“健康中国”战略的重要环节。 　　 安全用药是指患者在服药时不要服用过多或过少、间隔时间不要过长或过短，如此一来便能够最大限度地杜绝不良药物反应的发生，还可以保障患者服药后，药物在体内发挥出最大的疗效，进而加快康复速度。 　　 前不久，2024年“全国药品安全宣传周”启动。启动仪式上，相关部门针对人们日常生活中普遍存在的用药误区，梳理发布了10条安全用药提示。 　　提示一 　　慢病不能只囤药，定期复诊莫迟疑 　　 有些慢病患者认为用药以后感觉不错，一直吃药就可以了，为了方便就只囤药吃药，而不按照要求定期复诊做检查。如果患者长期自行用药不复诊，不能及时调整治疗方案，往往容易延误病情。 　　 以2型糖尿病治疗为例，控制血糖稳定的主要目的之一是预防和延缓并发症。随着病程的延长，如果出现了轻、中度并发症，需要控制血糖、血压、血脂等危险因素，针对发病机制进行治疗；如果出现了重度并发症，则需要到眼、肾、神经、心脏、血管外科等专业科室就诊，接受针对性诊治，防止因重度并发症致残致死。 　　 因此，2型糖尿病患者应定期复诊进行相关检查，血糖控制不佳者还需要增加检查频次和项目。只有进行规范管理，包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗，才能实现全面降糖、控制或延缓疾病进展、预防并发症和提高生活质量。 　　 所以，慢病患者不应只囤药吃药，还要定期复诊进行监测，千万不要嫌麻烦。 　　提示二 　　控制血压要坚持，随意停药伤身体 　　 高血压是最常见的慢性病之一。有些高血压患者，用药依从性不好，或擅自长期停药，或断断续续用药，却不知这样会对健康产生严重危害。 　　 高血压是罹患卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。高血压患者只有坚持长期服药，将血压控制在正常范围内，才可显著降低心肌梗死、脑梗死、心力衰竭和心房颤动等心脑血管并发症的发生率，降低心脑血管疾病相关死亡率和全因死亡率。因此，不符合停药条件的高血压患者，一定要打消停药的想法，坚持服药。 　　 如经医生判断确实可以减药，减量原则为缓慢平稳，以避免血压波动或反弹。如果是联合用药，应优先进行减量，而非先减掉其中某种药物。如果血压保持正常6个月以上，可先将原有药物剂量减成最低维持剂量。如果血压还能保持正常6个月以上，可考虑减掉这种药物。 　　 需要注意的是，基础为Ⅱ级以上、中高危组的高血压患者，完全停药的可能性不大，建议在心血管病专科医生的指导下调整降压药物进行治疗。 　　提示三 　　奥司他韦抗流感，儿童用药须仔细 　　 奥司他韦是常用的流感预防和治疗药物，可用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感的治疗，以及成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。 　　 儿童是用药的特殊人群，使用奥司他韦防治流感时，通常会选择颗粒剂，方便服用。但要特别注意以下事项： 　　 用药时机。作为治疗用药，奥司他韦应在流感症状出现后的48小时内开始服用，越早使用效果越佳。如果治疗有效，通常在48小时内即可退热。作为预防用药，奥司他韦应在与流感患者密切接触后的2日内开始服用。 　　 用药剂量。儿童的使用剂量应根据体重来计算（可参照说明书），家长应确保按照医嘱准确给药。 　　 用药疗程。一般建议连续服用5天，即便儿童在服药期间有所好转，也应坚持完成整个疗程。 　　 不良反应。奥司他韦最常见的不良反应包括恶心、呕吐和腹痛等，亦可能出现皮疹、精神状况改变等症状。儿童必须在成人监护下用药，如出现疑似不良反应，应由专业医务人员权衡利弊并决定是否停药。 　　提示四 　　正确认识肥胖症，盲信“神药”不托底 　　 肥胖是指体内脂肪细胞总含量增多，或者局部含量增多及分布异常的一种慢性代谢性疾病。身体质量指数(简称BMI)是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准。BMI等于体重（千克，kg）除以身高（米，m）的平方，BMI≤18.5kg/m2为体重过低，18.6-23.9kg/m2为正常体重，24.0-27.9kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖。 　　 根据世界卫生组织统计，肥胖是人类目前面临的最容易被忽视，但是发病率急剧上升的慢性病。肥胖会对人体各大系统造成不可估量的损害，特别是对心血管系统，肥胖患者更容易患糖尿病、高血压、高脂血症等疾病。此外，它也可能引发一系列的社会心理问题。 　　 减重时，要在专科医生的指导干预下进行，用营养+运动+心理等综合方式科学减重。确需使用药物减重时，应遵循医嘱，仔细权衡用药适应证、禁忌证、药物的不良反应等。滥用减肥药物存在安全风险，目前还没有所谓既没有副作用又不会反弹的“减肥神药”，肥胖症患者切勿盲目跟风自行用药，以免适得其反伤了身体。 　　 总之，良好生活习惯的养成和持之以恒，才是有效的减肥方式。 　　提示五 　　老年肝肾功能减，谨慎用药方受益 　　 随着年龄的增长，老年人的生理及器官功能不同程度地衰退，对药物的吸收、代谢、排泄能力降低，易产生药物不良反应和药源性疾病。所以，应重视老年人用药安全。 　　 老年人用药可遵循以下原则： 　　 选择合理化。选择疗效确定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，并遵循“最少数量药物、最小有效剂量”的原则。一般不推荐4种以上药物配伍使用，以减少药物不良反应发生。尽量选择有“一箭双雕”效果的药物，避免同时服用具有相同作用或相同副作用的药物。 　　 剂量个体化。老年人用药应从较小剂量开始，逐渐增加到最佳疗效的治疗剂量。《中国药典》中明确规定：60岁以上老年人应使用成人剂量的3/4，一般也根据年龄、体重、体质等情况，以成人用量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4顺序用药。不可一味增加剂量，以防药物蓄积引起严重不良后果。同时，要注意加强治疗药物监测，必要时监测血药浓度。 　　 提高依从性。70岁以上的老人往往记忆力下降，或多病共患，需要使用的药物种类繁多且复杂，对医生、药师交代的服药方法易遗忘或混淆，从而导致用药错误（忘服、误服甚至过量）。对此，可将用药方案的复杂性降低到最低程度，以提高老年患者的依从性。 　　提示六 　　颈动脉斑块高发，严加防控别大意 　　 颈动脉斑块是指动脉内层的胆固醇、钙盐、纤维蛋白等物质在血管壁逐渐沉积形成的一种病变。当颈动脉出现斑块时，就如同血管被石子堵住了道路，血液无法正常供应，出现头晕、头痛等脑供血不足症状。斑块一旦脱落，随血液循环进入脑血管，堵塞远端相对比较细小的血管，会导致卒中。如何防治？ 　　 首先，改善生活方式。控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，这些措施有助于降低血液中胆固醇水平，防止斑块进一步增长或增多。 　　 其次，高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。若患有高血压或糖尿病，要积极合理地控制血压、血糖。 　　 最后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标是实现斑块逆转的关键。现有研究表明，LDL-C控制在2.0毫摩尔/升（mmol/L）以下，多数斑块将不再继续增长；LDL-C控制在1.5mmol/L，大多数富含脂质的动脉斑块可以逐渐缩小。 　　 他汀类药物是治疗颈动脉斑块的基石。颈动脉斑块导致≥50%的血管狭窄，是使用他汀类药物治疗的明确指征。无论胆固醇水平如何，都应予以他汀类药物治疗。需要强调的是，多数患者应长期乃至终身服用他汀类药物，这是抑制斑块增长的有效措施，间断用药的做法非常不可取。 　　提示七 　　VD需要科学补，缺乏过量皆不宜 　　 维生素D对人体健康有广泛作用，特别对肌肉骨骼健康至关重要。它能促进肠道钙吸收，使新形成的骨样组织矿化，并在肌肉功能中起重要作用。 　　 成人维生素D缺乏症可导致骨质疏松症，进而引发跌倒和骨折。治疗可首选维生素D3；不能应用维生素D3时，也可应用维生素D2。推荐优先口服给药，其次才考虑胃肠外途径给药。给药剂量应个体化，由医师制定负荷剂量和维持剂量的治疗方案，且依据临床反应作出调整。 　　 维生素D并非多多益善，短期内摄入大剂量或长期服用超剂量维生素D，可导致严重中毒反应，引起高钙血症，使全身性血管钙化、肾钙质沉淀及其他软组织钙化。高钙危象病情凶险，患者可能因肾脏功能衰竭或者心跳骤停而导致死亡。 　　 对于正常人而言，多做户外运动、多晒太阳有利于促进合成维生素D，无需额外补充。只有维生素D缺乏并出现相应症状的患者，才需通过服用药物来补充。在维生素D缺乏状态获得纠正后，仍应以均衡膳食、户外运动补充为主，避免长期或大剂量补充维生素D出现中毒。 　　提示八 　　人未老而头先秃，正确用药救发际 　　 当毛囊因为衰老、营养失衡、疾病等原因失去正常功能时，就可能出现脱发。脱发分为非瘢痕性脱发和瘢痕性脱发，非瘢痕性脱发又包括雄激素性脱发、休止期脱发、斑秃等。引起脱发的原因包括遗传、雄激素、精神压力等。雄激素性脱发也称脂溢性脱发，大多由遗传导致。通过药物来降低体内的双氢睾酮（DHT）和刺激毛发生长，都可以实现防治目的。 　　 非那雄胺是口服处方药，效果较强。睾酮在5α-还原酶的作用下才能转变成DHT，非那雄胺作为5α-还原酶的特异性抑制剂，则可以阻断这一环节，从而减少体内的DHT，显著改善毛囊萎缩。建议严格遵照医嘱，按时、按量、按疗程用药。如果出现严重不适症状，应及时就医治疗。 　　 米诺地尔是一种周围血管舒张药，局部外用能扩张血管、增加头皮的营养供血、延长毛囊的生长周期，从而促进头发生长。米诺地尔外用制剂属于非处方药，获得方便，但其效果相对较弱，主要用来预防脱发。 　　 严格地讲，脱发没有办法根治，需要长期用药维持。在使用药物治疗的同时，还要养成良好的生活习惯和饮食习惯，才能更有效地减少脱发。 　　提示九 　　服药之前看剂型，随意掰开要不得 　　 很多人在服药的时候，觉得药片大不易吞服，就想办法将药片掰开或者磨碎服用。殊不知，有些药物为特殊剂型，不能盲目掰开服用。哪些药物不建议掰开服用呢？ 　　 1.缓控释剂 　　 缓控释剂型是为了让药物在体内缓慢释放，以维持药物有效浓度的稳定，从而达到更好的治疗效果。除说明书有特殊说明外，这类药物都应整片或整粒吞服。若掰开服用，会破坏药物的缓控释结构，使药物在短时间内大量释出，导致药物过量，甚至引起毒性反应。 　　 2.肠溶片 　　 肠溶片指在胃液中不崩解而在肠液中才能够崩解和释出的一种剂型，通常是在普通的片剂外包裹一层肠溶衣。若掰开服用，会破坏其表面的包衣层，使得药物在胃中就会被分解，失去应有疗效，也失去了肠溶包衣对胃黏膜的保护作用，可能刺激胃黏膜，引起不适。 　　 3.包衣片 　　 有些药物为了防止在潮湿环境中吸湿、变质，或者为了掩盖药物的不良气味，增加服用的方便性，会在片剂的表面覆盖一层包衣。这类药物若掰开服用，会在影响药物口感的同时增加药物对口腔、胃黏膜等的刺激性，影响药物疗效，增加不良反应等。 　　 4.胶囊剂 　　 胶囊壳是药物的组成部分，能掩盖药物的不良气味或提高药物的稳定性和生物利用度等。若盲目地将胶囊壳打开直接服用其中的药物，就失去了胶囊的作用。 　　 因此，用药前一定要仔细阅读说明书，了解药物剂型的特点，不随意掰开或嚼碎服用。 　　提示十 　　光敏药物避阳光，注意事项切牢记 　　 人体适当晒太阳可以促进机体合成维生素D，有利于钙的吸收。但有些药物服用后，在阳光或紫外线刺激下，可引起人体过敏，这类药物叫光敏性药物。 　　 药物光敏反应分为光毒性反应和光变应性反应。光毒性反应是一种非免疫性反应，会发生于任何人，临床表现类似严重晒伤，可见水肿性红斑，严重者会出现水疱，自觉有灼热感和刺痛感。光毒性反应的强度与导致光敏反应药物的浓度和光照时间、强度有关。光变应性反应是一种迟发性变态反应，发生于少数过敏体质者，临床表现类似接触性皮炎，日光暴露区域可见丘疹、红斑、鳞屑、水疱，自觉瘙痒而无烧灼感，部分可能发展成慢性、持久性光敏反应。 　　 常见的光敏性药物有以下几类： 　　 抗菌药：其中最明显的就是喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、诺氟沙星等沙星类；四环素类药物，如多西环素、米诺环素、金霉素等。 　　 非甾体抗炎药：吡罗昔康、萘普生、布洛芬等。 　　 抗心律失常药：胺碘酮。 　　 降压药：硝苯地平、卡托普利。 　　 利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺。 　　 预防药物光敏反应要做到：用药前，过敏体质、有光敏反应史的患者应主动告知医生，方便医生选择合适的药物。若正在使用光敏性药物，用药期间及停药后5天内，应采取适当的防护措施，如使用防晒霜、穿戴可遮光的衣物等，以避免日光暴晒，或采取晚间服药等方式。 　　 （本报记者 陈海波）

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