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“好想就这样像梦一场”科普｜好想就这样像梦一场血液透析前后的注意事项有哪些？

血液透析是治疗肾功能衰竭患者的一种重要方法。利用透析器，通过人工方式代替肾脏功能，帮助患者排除体内多余的废物、水分和毒素，调节电解质和酸碱平衡。对于需要长期血液透析的患者来说，了解并掌握透析前后的注意事项，是确保透析顺利进行、提高生活质量的关键。

一、透析前的准备

透析前的准备是整个透析过程的基础，良好的准备不仅能提高透析效果，还能减少并发症的发生。

心理准备

面对血液透析这一相对复杂的治疗过程，患者往往会出现焦虑、恐惧等情绪。要正确认识血液透析的必要性和安全性，积极调整心态，树立战胜疾病的信心。家属也应给予患者充分的支持和鼓励，帮助其缓解心理压力。同时，患者应保持乐观的心态，增强战胜疾病的信心。

身体状况评估

透析前，对患者的身体状况进行全面评估，包括血压、心率、心肺功能、血常规、电解质等。患者应配合医生完成各项检查，以便医生制定合适的透析方案。如果近期有感染、发热、出血倾向等异常情况，要及时告知医生。

饮食调整

透析患者的饮食调整非常重要。过多的蛋白质摄入会增加肾脏负担，应根据医生的建议合理控制蛋白质的摄入量。透析前，患者应保持均衡的饮食，摄入足够的热量、维生素和矿物质。可适当增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，但要避免食用高钾、高磷的食物，如香蕉、橘子、坚果、动物内脏等。同时，要注意控制盐分的摄入，避免食用过咸的食物，以免引起血压升高。

控制水分摄入

为了避免透析时因体内水分过多而导致血压波动等问题，患者在透析前应适当控制水分摄入。根据自身的体重和尿量，合理安排每日的饮水量和食物中的水分含量。尽量避免食用高水分的食物，如汤、粥、水果等。此外，还要注意记录每天的尿量，以便医生评估水分控制情况。

药物管理

透析患者往往需要服用多种药物，如降压药、抗凝药等。患者应告知医生正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品等。医生会根据患者的具体情况调整药物剂量或更换药物。在透析前，应按时服用医生开具的药物，但要注意避免使用影响凝血功能的药物，以免增加出血风险。特别是患有高血压的患者，在进行透析之前，不要吃降压药，防止在上机的时候出现低血压的情况。

清洁皮肤

透析前，患者应清洁皮肤，特别是透析通路周围的皮肤，以减少感染的风险。使用温和的清洁剂和温水清洗皮肤，避免使用刺激性的护肤品。

空腹或少量进食

透析前，患者应避免大量进食，以免在透析过程中出现胃部不适或呕吐。可以选择少量进食，以碳水化合物为主，如粥、面包等，避免摄入过多的蛋白质和脂肪。

二、透析中的监护

透析过程中，医护人员会密切监测患者的生命体征和透析参数，确保透析安全、有效进行。

生命体征监测

透析过程中，医护人员会定期监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及体温等变化。如果出现异常，会及时调整透析参数或采取其他措施进行处理。

透析参数监测

透析参数包括透析液的温度、流速、透析时间等。医护人员会根据患者的具体情况和透析方案，调整这些参数，以达到最佳的透析效果。同时，还会监测透析器的性能，确保透析器正常工作。

抗凝治疗

为了防止透析过程中血液凝固，患者需要遵医嘱使用抗凝药物。医护人员会密切监测患者的凝血功能，及时调整抗凝药物的剂量和种类。

观察不良反应

透析过程中，患者有时会出现低血压、低血糖、过敏等不良反应。医护人员会密切观察患者的反应，及时处理，确保患者的安全。

保持舒适体位

透析过程中，患者应保持舒适的体位，避免长时间保持同一姿势导致不适。定期帮助患者变换体位，缓解疲劳和不适。

三、透析后的护理

观察病情变化

透析后，患者应密切观察自身的病情变化，如血压、心率、呼吸、体温等。如果出现头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、气短、发热等不适症状，应及时告知医护人员。同时，要注意观察穿刺部位或导管出口处是否有出血、渗血、肿胀、疼痛等情况，如有异常应及时处理。

调整饮食

透析后，患者应根据自身的营养状况和透析情况调整饮食结构。可适当增加蛋白质的摄入，但要注意控制钾、磷等矿物质的摄入。同时，要注意补充足够的维生素和微量元素。避免摄入过多的盐分和水分，以免加重肾脏负担。

预防感染

透析患者由于免疫力低下，容易发生感染。因此，患者要注意个人卫生，勤洗手、勤换衣、保持口腔和皮肤清洁。避免去人群密集的场所，预防呼吸道感染。如果需要进行有创操作，如拔牙、胃镜检查等，应提前告知医生自己是透析患者，以便采取预防感染的措施。

保护血管通路

透析后，要保持穿刺部位或导管出口处的清洁干燥，避免沾水。如果使用动静脉内瘘，透析后24小时内避免内瘘侧肢体受压、提重物、测血压等，可适当进行握拳、松拳等运动，促进内瘘成熟。对于中心静脉导管，要注意定期更换敷料，避免导管感染。透析后，对局部穿刺的部位，要注意进行压迫止血，但压迫力量不要过大，避免生成血管瘘。

适当运动

透析后，患者可以根据自身的身体状况进行适当的运动，如散步、太极拳、瑜伽等。运动可以增强体质、提高免疫力、改善心血管功能，但要注意避免过度劳累和剧烈运动。适当的运动可以促进血液循环和代谢，有助于提高身体免疫力和抵抗力。

定期复查

患者应按照医生的要求定期到医院复查，包括血常规、肾功能、电解质、心电图等检查。医生会根据复查结果评估透析效果和调整治疗方案。同时，患者也要定期评估血管通路的情况，如进行血管超声检查等。

血液透析前后的注意事项对于患者的治疗效果和生活质量至关重要。患者和家属应充分了解这些注意事项，并严格按照要求执行。同时，要积极与医护人员沟通，配合医生的治疗，共同努力提高透析效果，延长患者的生命，提高生活质量。

作者：陈丹丹   中国人民解放军海军第905医院  肾内科