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“为什么会这样说英文”科普｜早诊早“智为什么会这样说英文”

今天很高兴可以和大家分享一个阿尔茨海默病症的感悟。先从一部奥斯卡获奖影片《困在时间里的父亲》讲起，如果你想了解阿尔茨海默症，那么一定要看看这个电影。电影的主人公是一位年迈且身患疾病的老父亲，名字叫安东尼。安东尼正面临一项人生的选择——是搬到养老院居住，还是在家接受女儿为他寻找的新护工。整部影片的拍摄都围绕安东尼，安东尼感觉自己仿佛进入了一场奇怪的时空旅行，错乱的记忆和时间线交织出一段匪夷所思的故事，而一个个陌生又熟悉的人也让他陷入了迷茫。

抛开电影，在现实的世界里，很多人在面对阿尔茨海默症患者的时候都手足无措。面对着时而清醒、时而混乱，脾气古怪又莫名固执的老年人时，很多对病症不了解的家人非常慌乱苦恼。衰老是人永远无法避免的一个话题，如何直面衰老和阿尔茨海默症带来的问题，值得我们每一个人深思。这个影片从一个阿尔茨海默症病人的视角，为无数人提供了了解阿尔茨海默症部分感受的窗口，让人们能够更加了解阿尔茨海默症。

随着医疗水平的提高，我国的人均寿命逐渐提高。人老了都会“糊涂”，都会得病吗？非也，最新数据显示，全球已有痴呆患者5500万。与此同时，每3秒钟还会有1例新发患者。其中60%—80%是由阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）导致的痴呆。我国目前约有痴呆患者1000万，预计到2050年，将超过4000万，形势是非常严峻的。其实，老年痴呆症患者在中年的时候就已经有预兆了。如果可以早期发现，并进行预防，就可以延缓疾病的进展。如果不能提早发现和治疗，等发展严重了就无法治愈了。痴呆早已不是老年人的“专利”了。老年痴呆并非疾病的名称，而是症状，是一组疾病，由于认知损害，导致日常生活不能自理阶段的症候群。同时不要把老年人记忆力减退、反应迟缓、认知障碍都理解成老年痴呆（阿兹海默症）。患者丧失心智与记忆的诱因有很多，其实阿兹海默症患者只占所有痴呆症患者人数的一半，其它常见的种类还包括血管型痴呆症（占25%）、路易氏体痴呆症（占15%）、以及额颞叶型痴呆症、常压型水脑症、帕金森氏症、梅毒、以及库贾氏症等（占10%）。而阿尔茨海默病是疾病的名称，由此可见AD不等同于老年痴呆，只是引起老年痴呆最常见的疾病。

阿尔兹海默症60%-80%

AD表现主要为认知功能和精神行为异常，是继恶性肿瘤和心脑血管疾病之后，老年人致死致残的第三大疾病。国内外专家基本达成了共识：AD防治关键在于早期发现，那么大众对早期AD了解多少呢？根据调查数据显示，选择知道AD有临床前期的人占比为78%，尽管比例高，但是愿意为此就医的仅占17%。为什么行动和认知之间，存在如此大的差距呢？

究其原因，还是由于对AD及其危害没有真正了解，只是知道几个名词罢了。为此我们需要增加宣传的力度，使大家不仅知道病名，还要熟知早期AD的症状。

1906年，当阿尔茨海默医生首次报道了他的第一例AD患者时，我们有理由持悲观的态度。因为那时别说是治疗了，甚至生前不开颅都无法确诊。然而随着科学技术的不断进步，尤其是分子成像技术的诞生，现在我们通过PET-CT的检查，就可以在大脑皮层上看到病变的部位，作为诊断AD的金标准。通过检查，不但可以生前确诊，而且能够在临床前期做到早确诊。 

对于阿尔茨海默症患者来说，最明显的症状就是记忆衰退。这是因为阿尔茨海默症患者大脑中产生了错误折叠的蛋白质结构，这就是所谓大脑无法利用也无法排出的淀粉蛋白。这些淀粉样蛋白在大脑中负责记忆的部位，在海马区域最先出现，诱发了海马神经细胞萎缩，进而蔓延到其他大脑组织，影响大脑结构。导致脑神经间的信号无法相互有效传递，并且信号经常丢失在传递的过程中。

现在随着临床上对这一疾病认识的累积，对于疾病的病因也有了更多的假说。过往各种对病因的错误猜想被逐一否定，比如老龄化社会确实增加患病的人数，但综合全球数据发现这没有绝对的必然相关性；近年来发病年龄逐渐降低，之前医学界认为这个疾病与教育水平和脑开发程度有关系。认为笨的人、没怎么上学的人发病更多。后来发现诺贝尔奖得主、各国政要也都在发病，这一假说被推翻。后来又认为与烟酒、睡眠、焦虑有关，但这一假说也被大量的数据给辟谣了。最后所有的疑点聚焦在以下几个方面：

1、 素食主义：长期素食会导致基因变异，化解脑间质内残留物的能力下降，引发脑残。

2、 孕前素食：在生育前如果长期素食导致子女匮乏处理脂性物质的能力，匮乏溶脂酶的基因表达，导致遗传性变异发生。

3、 工业化食品：经常食用人工合成的反式脂肪酸，这种口感与质地极其类似天然脂类的化合物，是身体无法代谢又无法识别的新东西。体内没有那种先天的生物酶对它有高效安全处理的能力。而反式脂肪酸每天的吸收导致体内的生化酶与脂结构变异，直接诱发溶脂酶工作异常。

基于以上认知，调整生活方式，是我们正常人都能做到的。提高饮食素养，做到科学健康生活每一天。

在治疗上，目前也实现了AD临床前期药物治疗的突破。尤其在进入21世纪后，在痴呆前期甚至临床前期，我们就能诊断AD了。唯一可以产生疗效的窗口期是初期。真正意义上将AD转换为可防可控的慢性病，终身维持在临床前期不进展，保留生活质量和尊严，实现优雅老去。

但是真实的情况是，目前80%的患者是晚期就诊。就像肿瘤一样，晚期治疗不仅效果差，而且医疗花费高。现在医生能够在早期进行治疗，如果人人都能做到及时就医，医生就有信心为患者按下暂停键。这里有一下几点需要注意：

1、 65岁以上老年人，需要每年进行例行的记忆检查。

2、 65岁以下成人，具备以下危险因素之一的，也建议每年进行记忆体检：有症状/无症状脑血管病患者、明显脑白质异常的患者、有脑外伤病史的患者、脑动脉狭窄的患者、帕金森病患者、有昏迷休克癫痫发作等病史的患者、有一氧化碳中毒病史的患者、安眠药物成瘾的患者、有痴呆家族史者、合并高血压糖尿病高脂血症吸烟酗酒等多重危险因素者、合并房颤心功能不全患者、冠脉旁路移植术后患者、全麻手术后患者、髋骨骨折患者、慢阻肺患者、甲状腺功能减退患者、已知的梅毒艾滋血清学检测阳性患者。

3、 对于有记忆减退等主诉者，无论年龄是否在65一下，都应每半年进行1次记忆检查。通过三级诊疗防治体系建设，构建社区级中心---区域级中心---高级中心的绿色通道，真正做到认知障碍的早发现，早诊断，延缓痴呆的进展。

2023年6月，国家卫生健康委发布《关于开展老年痴呆防治促进行动(2023-2025年)》，指导有条件的地区结合实际开展老年人认知功能筛查、转诊和干预服务，提高老年痴呆就诊率，实现早筛查、早发现、早干预，减少或延缓老年痴呆发生。

AD是一种疾病，并不是衰老的正常表现，早期诊疗不足，是全球 AD 临床治疗领域的共性问题。体检预警早筛查、早发现、早干预可为病人病情发展按下暂停键，刻不容缓！

作者信息：上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院) 全科医学科 周灿灿