为何少数药物医保谈判我不知道,为什么会这样失败?国家医保局解读
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“我不知道,为什么会这样”为何少数药物医保谈判我不知道,为什么会这样失败?国家医保局解读
新版国家医保药品目录自2025年1月1日起正式执行,与此同时,社会各界也对此次医保目录的调整有很多疑问,昨天(9日),国家医保局举行专题活动,对有关情况进行了解读。
据了解,2024年版国家医保药品目录共收载了3159种西药和中成药,与2023年版目录相比,增加了91种,其中肿瘤药物26种,各类慢性病药物15种,罕见病药物13种,抗感染类药物7种,精神类疾病药物4种,中成药11种,其他药物21种。增加的药品中,89种是以谈判或竞价的方式纳入,90种是5年内上市的新药。38种是“全球新”品种。创新药纳入的比例和数量都创历年新高。
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇:今年目录外有117种药品参与了谈判或者竞价,最终89种成功,成功率76.1%,跟往年基本相当。谈判失败的品种一共有28种,大部分是剂型改造,或者有一些引进国外、上市多年的老药,绝大部分药品在医保目录内都有相同的适应证或者机制类似的药物,只有5种药品,它确实有一定的特色,我们也很遗憾没有能够谈判成功,但即使谈判失败的药品,绝大部分医保目录内都有可替代的其他的治疗方案。
大部分目录谈判有效期满药品可以简易续约
除新增加的药物外,已经列入医保目录但超过目录有效期的药物也需要进行续约。据介绍,今年共有140个品种涉及续约,其中,绝大多数药品无须谈判,能够通过简易续约流程进行续约。
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇:社会上之前也有一种观点,说医保目录谈判有效期两年,两年之后续约或者增加适应证又要降价,这可能是大家对政策的一个误读。我们从2023年开始,进一步完善了我们的续约规则,续约规则应该说是非常地合理和友好,三分之二能够简易续约,对于其他三分之一需要谈判的药品,降幅大概也在10%左右。
部分谈判药物价格远超医保支付意愿
针对少数药物谈判失败的原因,国家医保局医药服务管理司司长黄心宇也进行了解读。除部分进口药品受到国际价格影响,价格较高外,也有部分企业对药物的价格预期较高,明显超过了医保基金的支付意愿。
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇:有些药品改造或者改完之后,有一定的临床价值,但是企业通过改造希望达到的目标和诉求高了,跟医保方的意愿可能有一定的差距。比如说今年谈判有一个药品,目录里有这个药的口服制剂,企业把它改造成了注射剂,可能有一定的改造价值,但这个药原来口服制剂一天不到1块钱,改造完注射剂之后价格翻了1000多倍,那么这个可能在支付意愿上双方的鸿沟比较大,所以谈判没有能成功。