食管是口腔和胃之间输送食物的管道，能够协调地推动食物进入胃，并有效防止胃内容物反流。我们每日能正常地进食，离不开健康的食管发挥功能。在食管疾病中，最让人担心和惧怕的非食管癌莫属。癌的生长没有任何边界、不受任何限制，像螃蟹一样横行霸道，任意繁殖扩散，现代医学飞速发展，广大百姓仍然"谈癌色变"。我国是食管癌发病率和死亡率最高的国家之一，食管癌癌情严峻，给国民健康带来了沉重负担。

一． 哪些人易患食管癌？

1.喜欢喝热茶，吃热饭的人容易得食管癌吗？

与其他国家的人相比，我国人民更喜欢"趁热喝""趁热吃"，而食管癌则会专门盯着喜欢"趁热"的人。消化道黏膜的温度大概在37℃左右，而食管黏膜能耐受的最高温度是50~60℃。饮食过热会造成食管慢性灼伤、黏膜上皮细胞受到持续反复的刺激，容易发生增生和异型增生，增加食管癌的患病风险。所以，每当我们遇到热茶、热水、烧烤、火锅时，还是提醒大家不要着急，心里想一想，吃前凉一凉，喝前吹一吹，小口嚼一嚼，这样大家才能最终离食管癌远一点，离健康近一些。

2.长期反酸，嗳气容易得食管癌吗？

几乎每个人都有过反酸水、打嗝的症状，不好受也不受自己控制，多是偶尔发生，好的也快，对生活没多大影响。但当这些不舒服反复发作，就会困扰大家的正常生活。反酸时大量的胃十二指肠反流物会持续性刺激食管黏膜，导致黏液保护层破坏、损伤上皮细胞和黏膜等。食管上皮的再生能力帮助黏膜的修复，但当患者出现长期持续的反酸、暖气时，胃酸对食管黏膜的损伤作用超过其修复能力，从而引起食管糜烂、溃疡、出血等，造成食管黏膜长期慢性损伤，增加食管癌的发病风险。因此，对于长期反酸、暖气的患者，应该服用抑酸药物对反酸进行控制，并且定期进行胃镜检查，在早期阶段发现病变。

3.吸烟，饮酒与食管癌有关系吗？

在吸烟人群中，食管鳞癌患病率明显高于不吸烟者。开始吸烟的年龄越小、烟龄越长，食管癌的发生时间越早、生存期越短，而戒烟则可明显降低食管癌发生率。烟酒不分家，食管黏膜处于被酒精攻击的最前线，面对长期酗酒人，食管粘膜虽然有一定的再生能力，但最终也伤痕累累，癌变风险大大增加。食管癌发病风险会随饮酒量的增加明显上升，尤其对长期酗酒、超量饮酒的人群，每多喝一点，伤害就增加一分。

吸烟、饮酒都会明确增加食管癌的患病风险，而且可以协同促进食管癌的发生发展。如果现在就行动起来，戒烟戒酒，取得健康保卫战的全面胜利，指日可待！

4. 长期吃腌制食品、剩饭剩菜与食管癌有关系吗

传统美食文化博大精深，祖国大地处处都能因地制宜、变着花样地孕育出各种特色美食。火腿熏鸡、腊肉香肠等采用腌制、烟熏方法处理的食材，不但很好地延长了保质期，还因为具有独特的风味口感，无论在家小酌还是宴请宾客，堪称必备佳肴。可究竟健康不健康呢？这就要打个大大的问号了。

食物的加工方法五花八门，在腌制环节上应用的各种添加剂会让物更美味，却也让食物更危险。添加亚硝酸盐的加工肉食品，已经被世界卫生组织列为"I类致癌物质"。我国部分北方地区食管癌的发病率极高，这些高发地区的居民平时极其喜欢进食腌制的蔬菜和肉类。这种不良的饮食习惯与食管癌的发生发展密切联系。

二．早期食管癌有哪些症状呢？

临床医生经常碰到患者有这样的疑问，为什么一检查出来就是中晚期食管癌啊？我也没有哪里不舒服啊？早期食管癌病灶比较表浅，大部分患者没有临床症状，有症状的患者多也不典型，主要的表现为胸骨后不适、烧灼感及针刺感，可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。这些症状时轻时重，持续的时间长短也不同，甚至可以没有症状。平时人们并不会加以重视，更不会把身体出现的这些"警报"与食管癌联系起来。另外这些症状也可以在别的疾病中出现，没有明确的指向性，所以食管癌的早期发现比较困难。

二． 食管癌的筛查有哪些方法呢？

食管癌的诊断方法包括食管脱落细胞学检查，上消化道造影，食管CT，胃镜检查。其中胃镜检查是最直观的，医生可以在直视下观察到食管黏膜病变的大小、形态、部位、范围，也可以取到病理，进行活体组织的检查，并且可以进一步明确病理分型；因为胃镜可弯曲、照明好、视角广，安全准确，已成为上消化道疾病（食管癌、胃癌等）临床诊断、病变治疗、术后随访、疗效观察的可靠方法。

内镜和活检病理检查是目前诊断早期食管癌的金标准，内镜下可直观地观察食管黏膜改变，评估癌肿状态，拍摄或录取病变影像资料，并可通过染色、放大等方法评估病灶性质、部位、边界和范围，一步到位，完成筛查和早期诊断。内镜检查已成为我国现阶段最有效的筛查方法。随着内镜技术的普及和早诊技术的发展，通过染色、放大等技术发现的早期食管癌可以在内镜下用微创技术进行治疗。

三． 哪些食管癌不用开刀，可以内镜治疗？

近些年随着消化道肿瘤筛查的推进及胃镜的普及，检查后医师可能告诉你查出了"食管癌前病变"，需要进一步处理。 很多人对"癌"闻之色变，但对于癌前病变患者其实不必过分焦虑。一方面目前阶段它还未发生癌变，另一方面内镜医师很有办法可以将这些前期病变阻断，不让它继续发展为癌。

"低级别上皮内瘤变"虽然被医生称为"癌前病变"，但并不一定都会癌变，有一半以上的此类病变甚至可能自行恢复成正常黏膜。但患者仍然不能掉以轻心，而是要遵照医生的建议定期复查胃镜。并再次进行活检。

如果病灶为"高级别上皮内瘤变"，那么它有很大可能性进展为癌，因此我们对待它的态度与早期食管癌相同，应该采取积极的治疗方式。首先，应行胃镜精查，联合超声内镜及胸部增强CT检查，排除淋巴结转移及远处转移可能。确诊高级别上皮内瘤变，并已排除淋巴结及远处转移者，可行内镜下微创治疗，将病变整块切除，实现早期根治。

总之，如何预防食管癌，重要的是养成良好的生活习惯，早发现，早治疗。采用内镜黏膜下剥离术（ESD）是可以完整切除局限在黏膜内的早期食管癌，同时保留了食管的功能，5年生存率达到90％以上。所以如果能做到早期发现、早期诊断、早期治疗，是可以有效控制食管癌、显著延长生命的，部分患者甚至能完全治愈。即使是食管癌中晚期病人，只要保持乐观的心态，积极配合医生的治疗，采用正确的治疗方法，也是有可能提高生存率和长期带瘤生存的。

作者：海军军医大学第一附属医院长海医院消化内科 王域玲